压力疗法联合激光照射对烧伤后瘢痕增生的治疗效果评价

周伟平

齐齐哈尔市建华医院北院烧伤科，黑龙江齐齐哈尔 161000

临床上，烧伤具有比较高的发病率，病情严重，且并发症多，可对患者的身体健康造成较大创伤[1]。此外，在治疗之后，患者也比较容易发生挛缩以及瘢痕增生等情况，从而对其功能和美观度造成了的不良影响。相关资料显示[2]，瘢痕遗留既能影响皮肤的美观度，还会损伤患者的心理健康，使得其产生了忧郁以及自闭等不良心理。据有关调查数据显示，在烧伤患者当中，约有10%～65%会在治疗后出现心理障碍，而在烧伤后1年依然存在有创伤后应激障碍的患者则约有20%～38%[3]。压力疗法乃烧伤后瘢痕增生的一种重要治疗手段，可充分利用机械力量原理对瘢痕增生进行治疗[4]。而激光照射疗法则能起到扩张毛细血管内皮细胞、促进血红蛋白变性和凝固等作用[5]。该研究将重探讨烧伤后瘢痕增生联合应用压力疗法与激光照射疗法的效果，分析2015年3月—2017年6月间该科接诊的烧伤患者86例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择该科接诊的烧伤患者86例，采用奇偶数字分组法将之随机分成两组：实验和对照各43例。其中，实验组男24例，女19例；年龄20～67岁，平均（44.57±8.26）岁；合并高血脂症者 7 例；高血压者16例；糖尿病者20例。对照组男25例，女18例；年龄 20～68 岁，平均（44.97±8.15）岁；合并高血脂症者9例；高血压者18例；糖尿病者16例。对各组的合并症等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

①纳入标准[6]。深Ⅱ亦或者是Ⅲ度烧伤创面愈合后的1～3个月内出现瘢痕增生的情况；温哥华瘢痕评估总分10分及以上；年龄在18～79岁之间；既往无过瘢痕增生治疗史；瘢痕面积为1%体表面积及以上。②排除标准[7]。伴功能障碍者；依从性较差者；烧伤后瘢痕增生挛缩者；中途因各种原因退出治疗者；先天性瘢痕体质者；临床资料不全者。

1.3 方法

所有病患都采用压力疗法，具体为：指导患者对压力衣进行正确的穿戴，该院选择使用的压力衣由“江苏扬中哈啰医疗有限公司”提供，注：穿戴时间应超过23 h/d。将压力衣的相关知识（使用原理，注意事项等）详细告知患者，同时嘱咐患者尽早穿戴压力衣。针对Ⅱ度以下创面，需在创面愈合后期对患者施以预防性压力治疗。患者在穿戴压力衣的过程当中，需保持渐进性和持续性，避免新愈合的皮肤发生异常情况，比如摩擦亦或者是压力性损伤水疱等。当穿戴压力衣穿脏之后，需利用温水（40℃）对其进行浸泡清洗。注：洗涤剂应尽量选择中性洗涤剂。清洗后，将压力衣置于阴凉处晾干。若压力衣在使用期间出现了压力降低和弹性降低等异常情况，需立即对其进行调整亦或者是更换。维持治疗6个月。

实验组同时加用激光照射疗法，详细如下：治疗前，对患者的瘢痕增生和创面愈合情况进行准确的评估，然后再彻底清洁治疗部位。待常规消毒探头之后，再根据色素沉着的程度适当调整治疗参数，设置能量密度在30～40 J/cm3的范围之内，强脉冲光波长为560～1200nm，选择PTF单脉冲，并设置脉宽为5～20ms。1次/周，6次为1个疗程，总共需要治疗4个疗程。期间，压力衣在穿戴之后，1 d内不得清洗，且不得用具有刺激性的化妆品和清洁剂，并做好相应的防晒工作，禁食辛辣刺激食物。

1.4 评价指标

参考VSS（温哥华瘢痕量表）评分标准[8]，对两组治疗前/后的瘢痕情况进行评价。记录两组瘢痕色素沉着的缓解情况，即：轻度-浅褐色，中度-深褐色，重度-棕红色。同时根据患者的主观评价与满意度，对疗效作出评估[9]：①0级：色素沉着未改善。②Ⅰ级：色素沉着面积缩小50%～80%。③Ⅱ级：色素沉着面积缩小＞80%。④Ⅲ级：肤色完全恢复正常；色素沉着消退。其中Ⅱ、Ⅲ级所占比例之和即为治愈率。采用MCMQ（医学应对方式问卷），于患者治疗前/后对其应激认知和平衡自身精神状态进行评价，包含屈服、面对和回避3类。

1.5 统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件分析，（±s）表示计量资料，进行 t检验；[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

实验组的瘢痕色素沉着治愈率为67.44%，比对照组 30.23%高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疗效的对比分析表[n（%）]

2.2 VSS评分

实验组治疗后的VSS评分明显比对照组低 （P＜0.05），见表 2。

表 2 两组VSS评分的对比分析[（±s），分]

表 2 两组VSS评分的对比分析[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后实验组（n=43）对照组（n=43）t值 P值12.9±2.7 12.6±3.0 0.487 4 0.627 2 2.0±0.8 7.9±1.2 26.825 9 0.000 0

2.3 MCMQ评分

实验组治疗后的MCMQ评分明显优于对照组（P＜0.05），如表 3。

表3 两组MCMQ评分的对比分析[（±s），分]

表3 两组MCMQ评分的对比分析[（±s），分]

组别 时间 屈服 面对 回避实验组（n=43）对照组（n=43）治疗前治疗后治疗前治疗后8.2±1.5 6.0±1.3 8.4±1.2 8.5±1.4 18.3±1.9 24.6±2.2 18.2±2.0 19.1±2.3 14.1±1.7 8.0±2.3 14.2±2.5 14.8±1.9

3 讨论

当人体在出现烧伤的情况之时，将会引发机体组织的严重损伤，若皮肤真皮层受损，则极有可能会因感染等因素的影响延长创面愈合的时间。在烧伤创面逐渐愈合的过程当中，胶原会大量沉积在组织部位，从而引发血液循环不良和纤维结缔组织异常的情况，也就是临床上所谓的瘢痕。有报道称，烧伤创面在愈合的1～3个月之后，瘢痕有可能会突出在皮肤上，质地硬，形态不规则，为暗红色亦或者是红色，且存在毛细血管扩张的情况。愈合6～12个月后，瘢痕质地变软，呈褐色，可对皮肤的美观度造成较大影响。对于深Ⅱ、Ⅲ度的烧伤病患来说，其在烧伤创口愈合之后会形成瘢痕，究其原因主要是因为，损伤到了皮肤的真皮层，且愈合期间，上皮细胞朝着中央不断延伸，并且，基底也新生出了大量的胶原纤维，从而形成了一个纤维圈。相关文献中有记载，若烧伤的部位在皮肤松弛亦或者是关节处，可经瘢痕组织收缩渐愈，但若缺损的面积比较大，那么就需要上皮组织朝四周伸展，如此方可使创面愈合。因瘢痕不仅可影响皮肤的美观度，同时还比较容易引发功能障碍，从而对患者的生理和心理健康造成影响，所以，需要加强对烧伤后瘢痕增生病患进行对症治疗的力度。

压力疗法是临床上治疗瘢痕增生的一种常见治疗方法，效果明显，能减少增生性瘢痕部位的毛细血管血流量，促进胶原纤维分解，让胶原纤维和网状纤维能够重新有序的进行排列，从而起到治疗的作用。激光照射疗法具有不良反应少、能量高和波段集中等特点，可通过光热效应，加快血红蛋白变性与凝固的速度，并由此实现扩张毛细血管内皮细胞以及促进血管闭塞退化的效果。陈学巧等人[10]的研究表明，观察组60例烧伤后瘢痕增生患者在联合应用压力疗法与激光照射疗法之后，色素沉着轻度41例（68.3%），而60例对照组的色素沉着轻度者仅有27例 （45.0%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组治疗后的 VSS 评分为（2.1±0.7）分，比对照组的（7.8±1.1）分低。可见，在常规压力治疗的基础之上，对烧伤患者施以激光照射治疗，可有效促进其瘢痕色素沉着症状的缓解，提高临床疗效。此研究结果表明，实验组在联合应用压力疗法和激光照射疗法之后，瘢痕色素沉着治愈率明显比对照组高（P＜0.05）；并且，实验组治疗后的VSS评分以及MCMQ评分也都明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，于烧伤后瘢痕增生中联用压力和激光照射疗法，疗效确切，且有助于改善患者的身心健康，值得临床借鉴。

[1]陈彬,首家保,杨小辉,等.口服曲尼司特防治烧伤瘢痕增生的临床研究[J].中国美容医学,2014,23(3):173-175.

[2]温春泉.中西医结合治疗烧伤后瘢痕增生的临床观察[J].世界中医药,2017,12(4):797-799.

[3]李娟,白永强,张庆富,等.压力疗法防治烧伤后瘢痕增生的护理[J].河北医药,2010,32(13):1806-1808.

[4]李娟,白永强,堵亚茹,等.压力疗法开始时机对抑制瘢痕增生的影响[J].河北医科大学学报,2010,31(1):27-29.

[5]蔡明达,胡大海,刘佳琦,等.增生性瘢痕防治的研究进展[J].中国医药导报,2015,12(35):31-34.

[6]陈晓娟,周国富,向小燕,等.A型肉毒毒素对增生性瘢痕影响的研究进展[J].新医学,2016,47(9):577-580.

[7]马显杰,李威扬,刘超华,等.面部烧伤后瘢痕的美学整复策略及疗效[J].中华烧伤杂志,2016,32(8):469-473.

[8]黄绿萍,张春红,陈建,等.点阵模式激光在瘢痕治疗中的临床应用[J].中华整形外科杂志,2010,26(3):182-185.

[9]王海波,方勇,俞为荣,等.二氧化碳点阵激光治疗烧伤瘢痕的研究进展[J].中华烧伤杂志,2012,28(6):465-467.

[10]陈学巧,任新兵.压力疗法联合激光照射对烧伤后瘢痕增生的治疗效果[J].西南国防医药,2016,26(9):1061-1063.