老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的临床对比研究

谭小飞，毛文学，何国军，黄兴烨，李晕，胡建华

重庆市云阳县中医院骨伤科，重庆 404500

髋部骨折是一种临床常见的骨折类型，老年人为其多发人群，严重影响了老年患者的正常工作及生活。临床中有手术治疗和非手术治疗两种治疗方法，手术治疗治疗时间短，并发症相对少而治疗效果更好。目前临床中内固定手术和人工髋关节置换术等手术治疗方法应用较广。该研究以2015年12月—2016年12月收治的112例髋部骨折的老年患者作为研究对象，来分析探讨内固定术和人工髋关节置换术对老年髋部骨折的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的112例髋部骨折的老年患者作为研究对象，随机分56例为对照组，以及余下56例为观察组。该研究通过伦理委员会批准，所有病患均经临床诊断后确诊为髋部骨折，同时具备手术适应证，无重要脏器或系统的严重疾病，同时对该研究知情且同意，并签署知情同意书。其中对照组男29例，女27例，年龄为 65～83 岁，平均年龄为（71.3±4.3）岁；观察组男30例，女26例，年龄为66～85岁，平均年龄为（72.1±5.0）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

术前为患者使用抗生素，预防术后感染，通过CT或X线片等影像学技术确定患者的具体骨折情况，为对照组患者确定手术主钉的直径和长度，为观察组患者确定适宜的假体。

为对照组患者施行近端防旋转髓内钉（PFNA）的内固定手术：患者保持仰卧位，进行硬膜外麻醉，略微垫高患者患侧的髓粗隆部，外展牵引，之后渐渐内旋及内收10～15°闭合复位，将C型臂机调试在合适的透视位置，并把其复位到理想位置。于大转子尖端前方正中处开一纵行的5 cm切口，使用C型臂X线机的指引下把导丝引入髓腔，然后将主钉植入，确认正位处在股骨颈中下1/3处，侧位在股骨颈正中或者偏后位置，防止股骨距被压紧。将螺旋刀片在导向器的指引下打入，用C型臂机透视手术效果，效果理想后将其锁定，然后将远端导针用瞄准器打入，手术结束后观察是否有活动性出血情况，清洗伤口，置引流管引流。

为观察组患者施行人工髓关节置换术：常规麻醉，患者先保持仰卧位，将髋部垫高，在髓关节外侧作15 cm切口，将肌群逐层分离后将髓关节关节囊切开，保护筋膜，复位大小转子并用钢丝进行固定。将股骨颈在小转子上方截骨后取出，以患者的具体状况为依据，放置假体臼杯和髋臼，在股骨近端用髓腔锉扩髓，根据患者的具体骨折情况，安装适宜假体，冲洗切口，进行术后处理。

1.3 临床观察指标

记录并分析两组患者的手术时间、术中出血量以及并发症等手术治疗状况，并使用HarirS评分法对患者治疗后的髋关节功能情况进行评分，85～100分为优，75～84 分为良，55～74 分为中，0～54 分为差。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行统计学分析，用（±s）表示计量资料，进行 t检验，用率（%）表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者的髋关节功能优良率为94.62%（53/56），显著高于对照组患者的78.57%（44/56），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗后髋关节功能情况[n（%）]

观察组患者的手术时间、术中出血量分别为（80.4±15.7）min、（329.6±51.2）mL，均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组病患的不良反应发生率为7.14%（4/56），显著少于对照组的23.21%（13/56），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者手术治疗情况比对(±s)

表2 两组患者手术治疗情况比对(±s)

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3 讨论

随着我国人口老龄化情况的加剧，我国髋部骨折的发病率逐年攀升，对患者尤其是老年患者的正常生命活动造成了严重的影响。而非手术治疗的时间长，并发症多，对患者及其家属消耗大，所以临床治疗中主张进行手术治疗。目前临床上以内固定术和人工髋关节置换术的使用最为广泛。该研究为收治的112例老年髋部骨折患者作为研究对象，随机分组，分别施行内固定术和人工髋关节置换术。结果显示：治疗后，观察组患者的髋关节功能优良率为94.62%（53/56），显著高于对照组患者的78.57%（44/56），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术时间、术中出血量分别为（80.4±15.7）min、（329.6±51.2）mL，均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率为7.14%（4/56）， 显著少于对照组的 23.21%（13/56），且差异有统计学意义（P<0.05）。在张进[1]的相关研究报道中，接受人工髋关节置换术患者的手术时间、术中出血量、负重时间、并发症发病率分别为（87.54±16.57）min、（324.54±43.65）mL、（10.69±2.51）d、6.00%，均显著优于接受内固定术的患者（P<0.05），表明老年髋部骨折使用人工髋关节置换术的综合治疗效果较好，和该研究结论一致。

综上所述，人工髋关节置换术对老年髋部骨折的治疗效果较好，可有效提高髋关节功能，减少手术时间和术中出血量，且并发症较少，具有临床推广价值。

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