经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会

曹东升

汶上县人民医院泌尿外科，山东汶上 272500

前列腺是男性非常重要的性腺器官，有着“生命腺”之称[1]。良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，由于没有产生很大的痛苦感，因此大部分男性对于良性前列腺增生并没有引起足够的重视，熟不知前列腺增生不仅危害前列腺，对身体的其它部位也会带来危害[2]。一般患上良性前列腺增生周期较长，所以及时的治疗很重要。该研究为了分析良性前列腺增生症经尿道前列腺电切术治疗的临床效果，选取2014年6月—2017年1月该院泌尿外科收治的110例良性前列腺增生患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院泌尿外科收治的110例良性前列腺增生患者，主要临床症状为渐进性排尿困难、尿频、夜尿增多或尿失禁等。随机分为观察组（n=55）和对照组（n=55）。 观察组中，年龄 51～82 岁，平均年龄(68.4±2.7)岁；病程 1～8 年，平均病程为(5.4±1.6)年；22 例前列腺Ⅰ度增生，23例Ⅱ度增生，10例Ⅲ度增生。对照组患者年龄 53～81岁，平均年龄(67.9±2.5)岁；病程 1～9年，平均病程为(5.7±1.8)年；20例前列腺Ⅰ度增生，23例Ⅱ度增生，12例Ⅲ度增生。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

对照组行耻骨上经膀胱前列腺切除术。具体步骤为：①患者取仰卧位，头稍低，两腿稍分开；下腹正中切口，约10 cm左右，在正中拉开腹直肌，将腹膜反折向上推开，暴露膀胱；②在耻骨上切开膀胱，用吸引器吸尽膀胱内的冲洗液，切口向下延长，暴露前列腺；③在前列腺中叶用长柄刀作一横切口，切开膀胱黏膜和前列腺包膜，进入前列腺包膜内，用长弯剪将各叶完整分离；④腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血，检查取出腺体的完整性，膀胱内留置导尿管，缝合耻骨切口[3]。

观察组行经尿道前列腺电切术治疗。具体步骤为：①取截石体位，铺巾进行常规消毒，术前反复检查和试用电切器械，确保器械无问题，电切功率140 W，电凝功率70 W；②患者尿道内注入润滑剂，根据患者尿道情况使用尿道探条进行扩张，将电切镜鞘置入尿道；③电切镜置入后，观察膀胱颈和精阜等情况，切割标识沟，完全切除两侧的增生组织，采用电凝止血，切除前列腺尖部残留组织，电凝止血，再冲洗切除组织；④尿道插入气囊导尿管，远端固定尿道和阴囊头，不得将导尿插管插到三角区后面；⑤12 h后解除牵引，生理盐水冲洗膀胱；术后10 d拔除导尿管，同时行止血、抗感染等措施[4]。

1.3 观察指标

比较观察两组患者的临床疗效 （术中出血量、平均手术时间、留置导尿时间和住院时间）和并发症（出血、尿道感染、尿失禁、尿道狭窄、膀胱痉挛）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，术中出血量、平均手术时间、留置导尿时间和住院时间用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；并发症发生情况用[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组术中出血量（115.2±20.7）mL、平均手术时间（59.1±12.6）min、住院时间（6.3±1.6）d 和留置导尿时间（5.7±1.3）d均少于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者临床疗效对比(±s)

表1 两组患者临床疗效对比(±s)

组别 术中出血量（mL）平均手术时间（min）留置导管时间（d）住院时间（d）观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值115.2±20.7 203.4±21.5 10.594<0.05 59.1±12.6 88.5±16.3 8.036<0.05 5.7±1.3 9.6±1.2 4.442<0.05 6.3±1.6 10.1±1.3 4.483<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组患者总并发症发生率为9.1%（尿失禁1例、尿道狭窄1例、出血1例、膀胱痉挛缩2例）；对照组患者总并发症发生率为34.5%（尿道感染4例、尿失禁2例、尿道狭窄2例、出血3例、膀胱痉挛缩8例），两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，前列腺增生的主要表现为尿频、排尿困难、夜尿增多[5]。排尿的动力来源于膀胱，膀胱逼尿肌收缩，膀胱径口随之开放，尿液被挤压排出。但前列腺增生后腺体会突入膀胱，同时挤压尿道使其变得狭窄，小便阻力增大，导致小便困难[6]。尿道狭窄和膀胱颈挛缩是良性前列腺增生手术后常见并发症之一，这是因为术前前列腺体积较小，合并尿路感染、慢性前列腺炎或术后继发性感染等症状没有得到有效控制；术中镜鞘压迫尿道口时间较长，或者由于动作粗暴损伤尿道口，而造成尿道口局部缺血、坏死，形成瘢痕组织，导致瘢痕挛缩[7]。

目前，临床上治疗良性前列腺增生的主要方法有开放前列腺切除术和经尿道前列腺电切术。开放前列腺切除术是一种传统的治疗前列腺增生手术，需要在患者下腹部进行开刀，切开膀胱，然后再切除前列腺的增生部分；这一方法可以显著缓解前列腺增生症状，但是患者术后恢复慢，且由于需要切口而损伤大、痛苦大[8]。经尿道前列腺电切术是较常采用的治疗方法，一般对患者采取半身麻醉，医生利用特殊器械，从尿道里切除前列腺增生部分，这种治疗方式同样可以显著缓解前列腺增生症状，且术后起效快、效果持久，同时因为腹部没有刀口，所以患者痛苦小，住院时间和带导尿管时间也相应缩短，术后恢复较快，复发率低[9]。

在该研究中，观察组术中出血量（115.2±20.7）mL、平均手术时间（59.1±12.6）min、住院时间（6.3±1.6）d、留置导尿时间（5.7±1.3）d 均少于对照组患者[（203.4±21.5）mL、 （88.5±16.3）min、 （10.1 ±1.3）d、 （9.6 ±1.2）d](P<0.05)；观察组总并发症发生率显著低于对照组（9.1%vs 34.5%），比较差异有统计学意义(P<0.05)。在叶青等[10]学者的研究中，观察组患者术中出血量(115.7±24.5)mL、平均手术时间(58.6±15.3)min、住院时间(6.2±1.4)d以及留置导尿时间(5.8±1.2)d均显著优于对照组患者(P<0.05)。观察组总并发症发生率为9.1%，显著低于对照组患者的发生率（34.5%）（P<0.05），与该研究结果一致。

综上所述，治疗良性前列腺增生采用经尿道前列腺电切术临床效果显著，且并发症少，值得推广应用。

[1]利宏泰,张东文,王磊.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].中国卫生产业,2011,8(26):93，95.

[2]吴金光.经尿道前列腺电切术对48例良性前列腺增生症的临床治疗效果[J].当代医学,2013,19(14):58-59.

[3]陈琦.耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术临床比较分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):62-63.

[4]朱江.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].中国医药指南,2014,12(25):285-286.

[5]彭敏.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].中国实用医药,2016,11(19):62-63.

[6]陈晓东,陈训文,辛振华,等.经尿道等离子前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症的临床效果分析[J].中国当代医药,2015,22(10):64-65，68.

[7]程子扬.经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果及安全性探讨[J].中外医学研究,2017,15(3):88-89.

[8]陈晖,汤平,欧汝彪,等.开放前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生安全性的Meta分析[J].实用医学杂志,2012,28(11):1800-1802.

[9]陈璟.经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生的临床分析[J].当代医学,2015,21(24):68-69.

[10]叶青,万军,陈云卫,等.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会 [J].中外医学研究,2016,14(16):115-116.