高频电切术、氩离子凝固术、内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉临床效果比较

王红艳

江苏省新沂市人民医院消化内科，江苏新沂 221400

结肠息肉是一种常见的肠道疾病，并发症较多，容易恶变发展成结肠癌[1]。临床治疗结肠息肉的原则是经内镜检查确诊后应及时采取切除术治疗，其中最主要的手术方式是内镜下切除术，常见的高频电凝切除术很难准确把握局部切除深度，术中很容易导致肠壁穿孔[2]。高频电切术、氩离子凝固术也是临床治疗结肠息肉的常见手段，且疗效良好[3]。为对比高频电切术、内镜下粘膜切除术、氩离子凝固术治疗结肠息肉的临床效果，该文对比分析了该院2016年1月—2017年11月期间收治的128例结肠息肉患者采用3种手术方式治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的128例结肠息肉患者，均经过伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。现将128例患者按照不同的手术方式随机分为I组（43例，58 枚）、II组（43 例，70 枚）、III组（42 例，61 枚），其中I组男22例，女21例；患者年龄20～81岁，平均年龄（41.8±9.3）岁。 II组男 23例，女 20例；患者年龄21～81 岁，平均年龄（41.1±9.2）岁。III组男 23 例，女19 例；患者年龄 21～80 岁，平均年龄（40.8±9.1）岁。 3组患者年龄、性别等基本资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

3组患者均采用结肠镜辅助治疗，术前指导患者进行常规检查，将合并血液系统疾病患者排除以及排除手术禁忌证患者。①I组。采用高频电切术治疗，仪器选用ERBEICC 200高频电流发生器，设置功率为35 W，待麻醉成功后，在最远端开始将结肠镜慢慢向后退，仔细观察息肉，采用圈套器将基底套住后切除息肉。采用圈套器将息肉摘除，将病理组织回收，少数患者采用氩离子凝固。②II组。采用氩离子凝固术治疗，选择仪器采用ERBEICC 200高频电刀以及300APC，设置功率为50 W，控制氩气流量2 L/min，术前调试仪器后，置入结肠镜仔细观察息肉的情况，换气后将氩离子凝固导管插入进去实施氩离子凝固术，1～3 min/次，一直到完整灼除整个病灶。③III组。采用内镜下黏膜切除术治疗，置入结肠镜全面观察息肉，选择在息肉边缘1～2 mm的地方以及肛侧给予5～10 mL肾上腺素静脉注射。黏膜、息肉分离，病灶附近黏膜泛白后采用圈套器将息肉固定，通过高频电流发生器完整切除息肉。

1．3 疗效评价标准

治愈：术中将息肉完整切除，术后2个月进行复查发现病灶区域已长满新生黏膜上皮肉芽组织，没有发现明显瘢痕。

1．4 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件，采用[n（%）]表示治愈率、术后并发症发生率，通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 112枚扁平及浅表隆起息肉治愈率比较

在189枚息肉中有112枚扁平及浅表隆起息肉，I组治愈 12 枚（57.1%），II组治愈 57 枚（100.0%），III组治愈33枚（97.1%）。II组、III组扁平及浅表隆起息肉治愈率均显著高于 I组 （χ2=10.879，χ2=12.343，P＜0.05），II组、III组扁平及浅表隆起息肉治愈率差异无统计学意义（χ2=1.023，P＞0.05）。 见表 1。

表1 112枚扁平及浅表隆起息肉治愈率比较

2.2 77枚亚蒂及有蒂隆起息肉治愈率比较

在189枚息肉中有77枚亚蒂及有蒂隆起息肉，I组治愈 24枚（95.8%），II组治愈 14枚（85.7%），III组治愈39枚（100.0%）。I组、III组亚蒂及有蒂隆起息肉治愈率对比差异无统计学意义（χ2=1.212，P＞0.05），I组、III组亚蒂及有蒂隆起息肉治愈率显著高于II组（χ2=10.231，χ2=12.126，P＜0.05）。 见表 2。

表2 77枚亚蒂及有蒂隆起息肉治愈率比较

3 讨论

结肠息肉采用传统外科手术治疗虽可取得一定效果，但对患者创伤较大，内镜辅助手术对患者创伤较小，因此在临床治疗中应用较多[4]。目前，常见的内镜手术包括高频电切术、内镜下粘膜切除术、氩离子凝固术等，且均取得理想的效果[5]。该次实验研究表明，II组（100.0%）、III组扁平及浅表隆起息肉治愈率（97.1%）均显著高于 I组 57.1%（P＜0.05），II组、III组扁平及浅表隆起息肉治愈率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 I组（95.8%）、III组亚蒂及有蒂隆起息肉治愈率（100.0%）对比差异无统计学意义（P＞0.05），I组、III组亚蒂及有蒂隆起息肉治愈率显著高于II组85.7%（P＜0.05）。这和栾兴龙等[6]研究报道结果（高频电切术治疗扁平及浅表隆起息肉治愈率56.0%，氩离子凝固术、内镜下粘膜切除术治疗扁平及浅表隆起息肉治愈率高达96.4%以上。高频电切术、内镜下粘膜切除术治疗亚蒂及有蒂隆起息肉治愈率高达94.7%以上，氩离子凝固术治疗亚蒂及有蒂隆起息肉治愈率86.2%左右）基本相符。高频电切术治疗亚蒂及有蒂隆起息肉具有极好的效果，但由于少数无蒂息肉治疗后会出现很深的溃疡，而部分息肉直径少于1 cm，术中容易切除过度[7]。有的息肉没有完全圈套固定，极易导致息肉残留。因此该种手术容易出现穿孔、出血等并发症。氩离子凝固术治疗扁平及浅表隆起息肉具有极好的效果，该种手术方式利用高频电流原理把导电性气体氩气进行电离，使局部产生高热起到止血效果。这种手术方式可自限凝固深度，电离气体也可自动搜索病灶，因此电凝作用良好，基本不会导致穿孔[8]。值得注意的是，这种手术方法无法回收病灶组织进行病理活检，因此需要结合其他诊断方式分析息肉性质[9]。内镜下粘膜切除术适用于各种息肉治疗，这种手术方式主要是通过高频电刀将病灶完整切除，也可将消化道局部黏膜切除，切除效果良好。

综上所述，高频电切术在亚蒂及有蒂隆起息肉治疗中具有很大优势，氩离子凝固术在扁平及浅表隆起息肉治疗中具有很大优势，内镜下粘膜切除术对于各种息肉治疗中都可取得良好疗效。

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[6]栾兴龙，郭庆争.内镜下不同电切疗法治疗胃结肠息肉的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2016,20(5):112-113.

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