EDI-OCT在息肉状脉络膜血管病变中的应用

李俊杰，孙志敏

南通市第一人民医院眼科，江苏南通 226001

息肉状脉络膜血管病变（PCV）：其眼底特征改变为视网膜下橘红色结节样病变，ICGA显示异常分支脉络膜血管网，其末梢血管扩张膨大似囊袋样，极易与新生血管性年龄相关性黄斑变性 （n-AMD）相混淆。ICGA是两者鉴别的金标准，但是在吲哚菁绿缺货时怎样才能将两者相鉴别，该研究试图通过EDIOCT测量脉络膜的厚度来将这两种疾病相鉴别，现将2015年7月—2016年7月南通市第一人民医院眼科FFA检查诊断为CNV的58例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由南通市第一人民医院眼科FFA检查诊断为CNV的患者58例。分别在 45～84岁,平均年龄为68岁，其中男35例，女23例。对①脉络膜成像受到固视不佳和屈光间质混浊干扰的患者；②同时有其他黄斑部病变，例如黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等的患者；③之前接受过玻切手术、玻璃体腔注射药物(激素、抗新生血管药物等)、黄斑区激光光凝的患者；④高度远视或高度近视患者；⑤同时患有眼部其他病变病史，例如葡萄膜炎、视网膜血管阻塞、青光眼等这些患者都没有纳入统计；入选患者及家属均知晓并同意参与研究，且该研究获医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

采用德国Heidelberg Spectralis光学相干断层扫描仪（Optical Coherence Tomography,OCT）。入射光为波长为870 nm的红外光，扫描速度40 000 A-Scan/秒，采用“Volume scan"，轴向和横向分辨率分别为5 μm和6 μm，扫描长度6.0 mm。让患者处在散瞳状态下实施检查，让患者端正坐好，下巴放在指定位置，同时调整好眼部位置，提醒患者注视镜头内黑色背景颜色下不断闪烁的蓝色内固视灯。将模式调整为EDI模式，然后进行脉络膜厚度检查。对黄斑中心凹行0°和90°的水平和垂直线状扫描。调节激光入射位置、成像焦点以及受检眼的最佳屈光度，从而获得清晰度最高的脉络膜图像。黄斑中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroidal thickness，SFCT)取 0°和 90°两个方向的平均值。以上全部检查都是通过某一固定医务人员来完成。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

曾经对单纯白内障患者（排除糖尿病、高度远视或高度近视及眼部其他病变病史，如色素膜炎、青光眼、视网膜静脉阻塞、黄斑病变等）的80只眼进行SFCT 检查，结果其 SFCT 值为 198.0～312.0 μm,平均值为（253.60±18.85）μm。 故将测得的 SFCT值高于253.60 μm的CNV患者判定为PCV，低于253.60 μm的CNV患者判定为n-AMD，n-AMD患者不同点SFCT值明显低于PCV患者，见表1；再和ICGA检查结果相比较符合率达80%。结果显示两种检查方法间差异无统计学意义。见表2。

表2 EDI-OCT与ICGA检查PCV结果比较

3 讨论

1991年David Huang及其团队人员第一次通过OCT对离体人类视网膜实施观测。时域OCT于1995年(time domain OCT,TD-OCT)正式应用于眼科临床。2007年频域OCT(spectral domain OCT,SD-OCT或称fourier domain OCT,FD-OCT)技术问世。因为传统SD-OCT激光源只有800 nm波长，虽然分辨率比较清晰，但是对组织穿透性还是比较差。如果光源和信号聚焦组织之间的距离增加，那么 图像敏感度与分辨率便会降低。 另外加之傅立叶系统本身具有的特征导致现阶段常规SD-OCT技术很难得到比较清晰的脉络膜图像。在上述基础上，德国海德堡公司为了获取更加清楚的脉络膜图像，在2011年研制出了EDI-OCT技术，这一技术要求把投射光靠近受检查人员，让光源聚焦在脉络膜或者巩膜上，然后把图像捕捉以及图像平均方式适当改变，同时使光信号延迟为零，形成清晰的图像。通过这个最新成像技术能够对脉络膜以及深层视神经结构展开活体探索和研究[1-2]。

表 1 n-AMD 与 PCV 患者 SFCT 比较[（±s），μm]

表 1 n-AMD 与 PCV 患者 SFCT 比较[（±s），μm]

组别n-AMD（n=36）PCV（n=22）t值P值SFCT 208.42±13.41 275.62±12.35 19.069 0.000 N1500 187.69±10.28 262.37±11.04 26.105 0.000 S1500 198.74±16.93 267.32±12.28 16.507 0.000 T1500 I1500 193.64±13.77 271.44±13.02 21.306 0.000 188.75±12.46 268.36±11.72 24.138 0.000

如今AMD的具体发病机制还没有得到彻底解释，然而在大多数学者和专家看来AMD是一种同年龄增加有关的脉络膜毛细血管层-Bruch膜-色素上皮-外层视网膜的病变，是诸多因素共同作用的结果[3]。有实验结果显示AMD是因为脉络膜灌注不充分而使视网膜色素上皮层形成贫血和缺氧现象，然后致使诸多血管内皮生长因子形成，成为造成脉络膜新生血管得以发生的关键所在[4]。Varsha Manjunath[5]等的研究收集了47例干性及湿性AMD患者共57只眼行频域OCT扫描患眼测量脉络膜厚度并进行统计学分析得出湿性AMD患者的黄斑中心凹下脉络膜平均厚度为194.6 μm，但是干性AMD患者的平均厚度却为213.4 μm。Ashley Wood[6]等的研究显示早期AMD患者黄斑部及2.0um范围内视网膜厚度比正常人显著降低。该研究中n-AMD患者脉络膜厚度为（208.42±13.41）μm， 明显低于 PCV 患者的 （275.62±12.35）μm，表明脉络膜厚度能够作为鉴别诊断息肉状脉络膜血管病变的有效依据。

目前PCV发病机制并不清楚。有研究表明PCV脉络膜血管病变的基本特征是动脉硬化[7]，视网膜色素上皮下的脉络膜血管异常扩张并明显增厚，这些血管的平滑肌组织被无定型的假胶原组织所取代，表现为透明变性。透明变性的血管继而产生大量的血浆蛋白外渗和基底膜样物质沉积及出血，从而在临床上表现为浆液性或出血性渗出，引发PED。LI H.YANG[8]等的研究显示PCV患者黄斑中心凹处脉络膜平均厚度为（338±107)mm，远远高于正常同龄人群（261±78)mm。

对于典型AMD患者来说，抗VEGF治疗效果要远远比PDT效果显著[9]。但对于PCV,抗VEGF治疗对于消除息肉灶却无明显效果,尚需联合PDT，可起到更为理想的效果并能减少治疗次数 。故明确诊断极为重要，研究显示，在吲哚菁绿缺货时，EDI-OCT可用于辅助息肉状脉络膜血管病变的诊断。EDI-OCT使脉络膜检查达到了无创、操作简便、能够反复使用的理想效果。黄斑区扫描图像中，可以对视网膜色素上皮（RPE)外界自动定位，然而巩膜内界定位就要靠操作人员手动进行，它们之间的距离就是脉络膜厚度[10-11]。利用OCT设备中的测量软件可用手动测量方式对RPE高反射线外缘到巩膜反射线内界面的垂直距离进行测量，便可以获得脉络膜厚度。现阶段还不存在能够自动测量脉络膜厚度的计算机软件，然而随着软件不断开发及成像技术和质量的改善，必然会使脉络膜厚度的自动测量得以实现，也必然会使其内部细微结构显示更为清晰，这对评价各种眼底病的脉络膜变化方面具有临床意义。

综上所述，该研究为息肉状脉络膜血管病变提供了一种操作简单、无创的鉴别诊断方式，有助于临床制定准确的治疗方案，及早治愈疾病。同时该研究仍需进一步扩大样本量，获取更多的数据支持，以便更好的指导临床对该病的诊治工作。

[1]Ko A,Cao S,Pakzad-Vaezi,et al.Optical cohereence tomo graphy-based correlation beteween choroidal thickness and drusen load in dry age-related macular degeneration[J].Retina,2013,33(5)：1005．

[2]Unsal E,Eltutar K,Osmanbasoglu OA,et al.Evalution of choroidal thickness in cases with age-related macular degeneratio[J].International Eye Science,2014,14(9):1561.

[3]Yiu G,Chiu SJ,Petrou PA,et al.Relationship of central choroidal thickness with age-related macular degenera tion status[J].Am J Ophthalmol,2015,159(4)：617.

[4]Tiffany Lau，IY Wong，LIU，et al.En-face optical coher ence tomography in the diagnosis and management of age-related macular degeneration and polypoidal choroidalvasculopathy，[J].Indian JournalofOphthal inolog，2015,63(5):378-383.

[5]Varsha Manjunath，Jordana Goren.Analysis of Chor oidal Thickness in Age-Related Macular Degeneration Using Spectral-Domain OpticalCoherence Tomography[J].American Journal of Ophthalmology,2011,152(4):663-668.

[6]Ashley Wood,Alison Binns.Retinaland Choroidal Thickness in Early Age-Related Macular Degeneration[J].American Journal of Ophthalmology,2011,152:1030-1038.

[7]Jonas JB,Forter TM,Steinmetz P,et al.Choroidal thickness in age-related macular degenertio[J].Retina,2014,34(6):1149.

[8]Li H Yang,Jost B Jonas,Wen B Wei.Optical Coherence Tomographic Enhanced Depth Imaging Of Polypoidal Chor oidal Vasculopathy[J].RETINA,2013,33(8):1584-1589.

[9]Yi,Dai Jost B,Jonas Zhihong.Ophthalmoscopic-Perspec tively Distorted Optic Disc Diameters and Real Disc Diameters[J].BJO Online,2015,56(12):7076-7083.

[10]Timothy W,Isaacs TL,Vermeulen D,et al.Choroidal involvement in Rosai-Dorfman syndrome may be depicted and followed using enhanced depth imaging optical coherence tomography(EDI-OCT)[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology,2015,253(10):1821-1822.

[11]Tsujikawa A,Yamashiro K,Ooto S,et al.Enhanced depth imaging OCT (EDI-OCT)findings in acute phase of sympathetic ophthalmia[J].International ophthalmology,2015,35(3):433-439.