探讨中医温阳健脾法联合西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效

赵伟平

南宁市中医医院内分泌科，广西南宁 530001

糖尿病是一类高发的代谢性疾病，其发病率高、病程长、并发症多、难以根治[1]，2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，其致病的主要生理学因素是胰岛素抵抗，因此其治疗原则为改善胰岛素抵抗效应[2]。该文选取2015年9月—2017年12月收治的80例2型糖尿病胰岛素抵抗患者进行分组治疗研究，就中医温阳健脾法联合西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的80例2型糖尿病胰岛素抵抗患者纳入该次实验，采取随机抽签的方式将所有患者分为治疗组与对照组，每组40例。所有患者均知情同意，自愿参与此次研究，并签署知情通知书，实验方案经该院伦理委员会批准。治疗组中男性24例，女性16例；年龄 57～79 岁，平均（67.8±3.8）岁；糖尿病病程 2～10年，平均（5.7±1.8）年。对照组中男性 22例，女性 18例；年龄 54～80 岁，平均（67.2±3.9）岁；糖尿病病程 2～11年，平均（5.9±1.7）年。采取SPSS 19.0统计学软件评价治疗组与对照组患者上述基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），该次实验科学、可行。

纳入及排除标准：①纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准；年龄18～80岁；治疗前经磺脲类、双孤类药物治疗达到最大有效剂量；HBA1c≥7%且≤11%，剂量稳定、体重稳定（变化＜10%)，超过3个月以上体重指数＞25 kg/m2；空腹与餐后2 h血清肽不低于正常值下限，胰岛功能尚存；受试者自愿配合。②排除标准：不符合诊断标准与纳入标准；Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病等特殊原因导致的糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、乳酸酸中毒；伴有脑血管意外、心肌梗死、下肢血管病变等大血管并发症；严重心、肝、肺、肾功能不全，血液或肿瘤等其他严重疾病；妊娠、哺乳期妇女；无法完成随访者。

1.2 方法

对照组患者采取常规西药治疗：口服二甲双胍，2次/d，0.5 g/次，批准文号为国药准字H20023370。口服格列吡嗪，1次/d，10 mg/次，批准文号为国药准字H10930211。

治疗组患者在对照组的基础上运用中医温阳健脾法治疗，组方如下：炒白术30 g、车前子30 g、党参20 g、防风 10 g、茯苓 10 g、白芍 10 g、赤石脂 10 g、干姜6～12 g、炙甘草5 g。以上诸药加水煎煮，1剂/d分早晚两次服用。两组患者均连续用药2个月。

1.3 评价标准

①比较治疗组与对照组患者临床疗效：显效：患者在治疗后空腹血糖水平恢复正常或接近正常，胰岛素释放试验结果正常，患者未见明显不适症状；有效：患者在治疗后空腹血糖较治疗前降幅超过20%，胰岛素释放试验结果趋于正常，患者临床症状有所改善；无效：患者在治疗后血糖水平未见明显变化，临床症状和各项临床监测结果均无明显改善[3-4]。将有效率与显效率相加得出治疗总有效率。②比较治疗组与对照组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素。③比较治疗组与对照组患者不良反应发生情况。统计对比两组患者在治疗后发生恶心、头痛、嗜睡等不良反应的例数和发生率。

1.4 统计方法

在该次实验结束后，采取SPSS 19.0统计学软件评估治疗组与对照组患者各项实验数据的差异，并保证数据真实、客观，采取均数±标准差（±s）和百分率（%）表示计量资料和计数资料，以95%为可信区对数据进行处理，实施t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组患者临床疗效对比

对照组患者治疗总有效率为70.0%，显著低于治疗组的92.5%，统计学分析显示，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 治疗组与对照组患者血糖指标对比

两组患者治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素无明显区别（P＞0.05）；在治疗后，治疗组患者上述指标均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表 2。

2.3 治疗组与对照组患者不良反应发生情况比较

治疗组患者不良反应发生率为10.0%，略高于对照组的7.5%，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表2 治疗组与对照组患者血糖指标对比(±s)

表2 治疗组与对照组患者血糖指标对比(±s)

组别治疗组（n=40）对照组（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后9.04±0.95 9.08±1.03 0.181 0.857 6.45±1.47 7.76±1.50 3.945 0.000餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后12.21±1.09 12.26±1.14 0.200 0.842 9.35±1.67 10.71±1.44 3.901 0.000糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后9.05±0.58 9.09±0.61 0.301 0.765 6.52±1.22 7.24±1.43 2.423 0.018空腹血清胰岛素（mmol/L）治疗前 治疗后17.58±2.08 17.63±2.01 0.109 0.913 8.04±0.79 10.21±1.07 10.319 0.000

表3 治疗组与对照组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

我国糖尿病患者众多，且发病率呈逐年上升的趋势，该病危害极大，目前已引起了广泛关注[5]。2型糖尿病的最常见的一类糖尿病，该病的发生与饮食、肥胖、年龄、遗传等因素密切相关，患者常因胰岛素分泌不足而引起脂肪和脂肪代谢紊乱、水电解质紊乱，甚至引起高渗昏迷及酮症酸中毒，严重者可危及患者生命安全[6]。2型糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是指机体胰岛素效应器官对胰岛素的生理作用缺乏敏感性，从而使得胰岛素的作用降低，血糖水平出现波动，因此提升胰岛素的敏感性是治疗2型糖尿病的关键[7]。

二甲双胍为口服双胍类降糖药，可增加机体对胰岛素的敏感度，提升葡萄糖的生物利用度，并能减少肝糖的输出，抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取[8]。格列吡嗪属第二代磺脲类口服降糖药，该药与二甲双胍联用可提升降糖效果[9]。中医对糖尿病的研究历史非常悠久，中医认为糖尿病的发生与阳虚、脾气虚弱相关，临床上一般采取温阳健脾法进行治疗，组方中的车前子、炒白术、防风、赤石脂具有调节脾胃的功效，党参、制附子、炙甘草、白芍、茯苓具有补中益气、扶阳固本的功效，以上诸药合用具有温阳健脾的作用[10]。滕惠兰等[11]的实验中，对50例患者采用了温阳健脾法和西药联合治疗，结果显示临床治疗有效率达到90%，比单纯西药治疗的对照组（68%）显著更高，同时治疗后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标都显著优于对照组，分别为（4.82±1.09）mmol/L、（9.23±2.56）mmol/L、（6.50±1.30）%； 治疗后空腹胰岛素也显著下降，达到（8.06±0.84）mmol/L。 该次研究证实，中医温阳健脾法联合西药较单用西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效更佳，其治疗总有效率高达92.5%，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素较治疗前显著降低，且两组对比差异有统计意义（P＜0.05），两种治疗方案的安全性均比较高，不良反应发生率相比，差异无统计意义（P＞0.05），该次实验结果与滕惠兰等的实验结果类似。

综上所述，中医温阳健脾法联合西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗安全、有效，值得临床推广应用。

[1]吴文卓.中医温阳健脾法联合西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,7(13):47-49.

[2]韩斌,曾淑云,刘少波.温阳健脾法联合西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗阳虚证的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(36):101-102.

[3]黄海,张军城.中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗临床观察[J].中华全科医学,2012,10(11):1746-1747.

[4]向芬,郑承红.中药复方联合西药改善2型糖尿病胰岛素抵抗的Meta分析[J].湖南中医药大学学报,2017,37(7):757-761.

[5]安小平,崔庆荣,康学东.苦瓜胶囊治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察[J].西部中医药,2017,30(3):1-4.

[6]赵涛,乐静,李传静,等.二甲双胍对2型糖尿病胰岛素抵抗患者糖脂代谢及脂肪因子的影响[J].安徽医药,2016,20(7):1382-1385.

[7]陈斌,冯钰.通腑增液法联合西药治疗肺胃燥热型糖尿病并发便秘57例临床观察 [J].河北中医,2015,37(3):385-388.

[8]张学辰.降糖方联合西药治疗气阴两虚型2型糖尿病80例临床观察[J].实用中医内科杂志,2015，29(8):117-118.

[9]陈文一.益气养阴活血祛浊汤联合西药治疗2型糖尿病伴血脂异常96例[J].浙江中医杂志,2013,48(9):639-640.

[10]王宇铎.二仙地黄汤对改善2型糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及肾功能代谢指标的作用研究[J].陕西中医,2016,37(5):564-566.

[11]滕惠兰,张晓晖,红林坤.温阳健脾法联合西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(22):40-41.