中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效分析

杨玮

广东省第一荣军医院中西医结合科，广东广州 510260

慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructive pulmonary disease，COPD)是一种多发生于老年人群，可防可治[1]。COPD西医治疗主要使用支气管舒张剂、糖皮质激素等，伴随着临床用药时间延长，极易出现耐药，至急性发作频繁，肺功能较差[2-3]。选取该院2015年6月—2017年6月收治的62例COPD患者，采用中西结合治疗方案，取得较好临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的124例COPD患者，均分两组。采用常规西药治疗的为对照组，男39例，女23例，病程 0.6～4 年，平均（2.3±0.4）年，年龄 65～79 岁，平均（73.3±2.7）岁。采用中西结合治疗方案为联合组，男38 例，女 24 例，病程 0.5～4.2 年，平均（2.1±0.5）年，年龄 66～79岁，平均（72.1±2.8）岁。 对照其两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[4]：年龄＞65周岁；符合COPD的诊断标准慢性病程；临床资料完整；知情同意配合回访。排除标准[5]：肺部手术史及其他严重疾病；重要器官损伤；甲状腺功能亢进；该组药物；精神异常等，所有病例均经过伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

两组均予基础治疗，包括戒烟、支气管扩张剂、止咳祛痰及氧疗。对照组常规西药治疗，即雾化吸入2 500 g支气管扩张药沙丁胺醇（国药准字H10983170），并根据患者的一般情况选用合适的抗生素；泼尼松龙（国药准字 H33021207）30～40 mg/d，口服，连续 1 周。联合组在对照组基础上配合以大补肺汤为主方的加减药剂，方药组成：党参、茯苓、黄芪各25 g，熟地黄18 g，紫石英 15 g，紫苏子、地龙各 12 g，五味子、丹参、当归、桃仁、芥子各9 g，鹿角胶(烊化)、甘草各6 g。依据患者具体情况给予适当剂量调整。1剂/d水煎服，早晚分服。14 d为1疗程。

1.3 观察指标

对动脉血气及肺功能：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量FEV 1、FEV1与FVC的比值(FEV1/FVC)等指标进行分析。对其过程中出现的急性发作次数、药物的不良反应、合并症进行对比分析。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比(%)表现，数据相比采取χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后患者血气及肺功能变化

联合组血气与肺功能明显优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

2.2 两组患者急性发作次数、药物不良反应、合并症比较

联合组急性发作次数（1.2±0.5）次少于对照组（3.5±0.9）次，差异有统计学意义（t=7.137 5，P=0.000 0），且药物不良反应、合并症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 详见表 2。

表2 两组患者急性发作次数、药物不良反应、合并症比较[n(%)]

3 讨论

呼吸科常见病之一的COPD，其反复发作，病程较长，易出现免疫功能障碍，后至严重呼吸衰竭，为致残、至死重要原因[6-7]。COPD的发病机制，与氧化、抗氧化失衡有着密切的关系，因此在COPD的不同时期与分期治疗上侧重点应有所不同[8-9]。因此随着临床广泛使用西药，临床效果日渐变差且不良反应逐步上升。在我国传统的医学中，COPD属于咳嗽、喘证的范畴，认为痰浊水饮与血瘀互扰。老年COPD非急性发作时的稳定期时以肺气虚弱证候为主，大补肺汤选自《备急千金要方》，方中以五味子敛肺气；党参、黄芪补益肺气；鹿角胶、熟地黄臣药和紫石英温肾益精；紫苏子、地龙、芥子、茯苓为佐药化痰降浊，降气平喘，丹参、当归、桃仁亦为佐药活血化瘀。依据患者自身疾病病程与身体状况，给予适当加减应用药物治疗。在方药的使用过程中，其疗效亦得到现代药理研究的支持，其中现代药理学表明丹参有抗血小板聚集及抗氧化之功能，可以舒张收缩状态微血管，对于改善微循环障碍及细胞缺血、缺氧所致的代谢障碍有着有力的作用。此药物使用中更能调节T淋巴细胞亚群紊乱，提高呼吸道免疫力，提高患者自身对于炎性、细菌的排斥能力，进而改善肺功能，达到标本兼治之目的。从该研究中可明显看出，联合组血气与肺功能明显优于对照组，联合组急性发作次数（1.2±0.5）次、药物不良反应（17.74%）、合并症（12.90%）明显少于对照组，该组研究结果与龙春等[10]研究结果中急性发作次数（1.1±0.3）次、药物不良反应（18.12%）、合并症（10.10%）相近，具有临床意义。

综上所述，对于老年COPD患者而言，采用中西医结合治疗，可有效提高患者肺部功能，降低急性发作次数、药物不良反应与合并症的出现，效果理想，值得临床推广。

表1 治疗前、后患者血气及肺功能变化（±s）

表1 治疗前、后患者血气及肺功能变化（±s）

组别联合组（n=62）对照组（n=62）t值P值PO2(KPa)11.03±1.52 8.76±0.54 11.857 3 0.000 0 PCO2(KPa)6.43±0.42 8.02±0.51 20.929 7 0.000 0 VC(L)0.416±0.007 0.386±0.015 16.007 1 0.000 0 FVC（L）0.834±0.002 0.781±0.013 35.981 7 0.000 0 PEV1、(L)0.742±0.017 0.672±0.014 27.291 8 0.000 0 PEV1/FVC（%）64.34±8.02 51.23±7.02 10.582 0 0.000 0

[1]邱文达,谢飞.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(1):50-51.

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[5]蒋紫云,朱碧媛.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国民族民间医药,2017,26(20):100-102.

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[10]龙春.中西医联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病47例[J].中国老年学杂志,2012,32(18):4046-4067.