探讨高强度聚焦超声联合曼月乐环在子宫腺肌症治疗中的临床疗效分析

黄 霞，杨 斌，张 红，蒋登华

（新疆生产建设兵团第四师医院妇科，新疆 伊犁 835000）

相关临床研究结果表明，子宫腺肌症会导致子宫肌层受到子宫内膜的良性浸润，因此子宫会发生弥漫性增大，属于内在性的子宫内膜异位症[1]。临床研究数据显示，有60～70%的育龄妇女均存在不同程度的症状[2]。近年来，新的保守治疗在临床上逐渐得到广泛应用，为了进一步探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合曼月乐环（LNG-IUS）在治疗子宫腺肌症中的效果，本研究对78例子宫腺肌症患者的临床资料进行细致分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月我院收治的子宫腺肌症患者129例，年龄为31～55岁，平均年龄为（39.5±3.2）岁，病史1-8年不等，平均（8.8±3.2）年，均属于经产妇且暂无生育的要求或反复药物治疗无效自愿接受此种治疗的患者。

1.2 治疗方法

HIFU（生产厂家：北京源德医疗器械有限公司）治疗避开月经期。

曼月乐（生产厂家：德国拜耳医药保健有限公司广州分公司）治疗的患者于月经期4～7天放置，放置前对患者进行健康宣教，提高其认知。治疗中取膀胱截石位，对患者的外阴、宫颈、阴道等处进行常规消毒，并探测和掌握宫腔深度。下拉曼月乐环尾丝，回收双臂套管当中，根据子宫屈度以及宫腔深度将曼月乐送至宫腔处，停留30秒并张开曼月乐双臂，之后置入宫底，将套管以及推杆缓慢抽出，在宫颈口3 cm处将尾丝剪断[3]。

HIFU联合LNG-IUS的治疗则是与HIFU治疗后一月后根据患者宫腔情况（P＜10 cm），可适当延后放置宫内曼月乐环，主张半年内尽快放置为宜，起到协同治疗作用。

1.3 观察指标

对患者治疗后的月经量、痛经改善情况以及子宫体积变化情况进行对比。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理数据，计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，P＜0.05提示数据对比存在统计学意义。

2 结 果

两组治疗前痛经评分经量、子宫内膜厚度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后痛经、经量、子宫内膜厚度比较

表1 两组治疗前、后痛经、经量、子宫内膜厚度比较

组别 n 时间 术中出血量（ML） 痛经（分） 子宫内膜厚度（mm）观察组 43治疗前 7.8±0.2 213.2±43.3 15.2±1.7治疗后 2.4±0.2＊ 27.8±10.5＊ 6.6±1.3＊LNGIUS 44治疗前 8.3±0.1 214.2±44.5 14.9±1.8治疗后 5.2±0.1 113.4±12.1 7.8±0.3 HIFU 42治疗前 7.9±0.3 211.4±45.2 15.4±1.6治疗后 6.5±0.2 127.9±11.8 12.6±0.6

3 讨 论

近年来，HIFU高强度聚焦超声具有无创、无辐射、安全、 有效、术后恢复快的特点，在国内外已逐步推广。HIFU治疗过程中子宫腺肌症患者能唤醒，可以和医生交流感受，以患者的耐受程度随时调整治疗功率输出大小，保证治疗安全性的同时，尽可能提高病灶的消融率。

LNG-IUS属于新型的宫内避孕系统，在上世纪九十年代引进我国。该避孕系统由T形塑料支架构成，在T形纵行臂当中含有激素套管，剂量为52 mg，并由控释膜包被，每日能够向宫内定量释放剂量为20 ug，不会对患者卵巢造成影响，因此全身的不良反应小。宫腔放置LNG-IUS后，能够使局部保持高浓度LNG，进而对子宫内膜当中的雌激素受体合成产生抑制作用，降低子宫内膜对雌二醇受体的

敏感性，从而能够有效拮抗内膜增生，使子宫内膜不断变薄，进而月经量逐渐减少[4]。另一方面，内源性血栓素A2和前列腺素12（PG-12）产生的减少，并能够使内膜雌孕受体表达得到显著调节，因此痛经症状能够得以明显缓解。更重要的是，LNG-IUS通过药物的局部缓慢释放，对子宫腺肌症病灶产生直接作用，因此病灶的活性会不断减弱并萎缩，使疼痛显著减轻使异位病灶萎缩及活性减弱，从而使疼痛减轻。

我们的临床研究发现，应用曼月乐环对子宫腺肌症进行临床治疗，可以有效地弥补以往手术疗法的不足，可以显著地缓解患者的临床症状，疗效确切，但部分患者因常有点滴阴道出血和脱落现象在应用上受限，且复发率较高，HIFU治疗的关键在于增强靶区的热量积聚，同时减少热量散发，值得注意的是，病灶的位置、血供情况、深度、患者耐受等对靶区的热量累积情况都有着密切关系。HIFU联合LNG-IUS的治疗在一定程度上起到互相弥补，HIFU治疗在一定程度上阻断血运及减少致痛因子的释放，治疗后一月后根据患者宫腔情况（P＜10cm），可适当延后放置宫内曼月乐环，主张半年内尽快放置为宜，LNG-IUS可一定程度防止萎缩的病灶复发，两者的联合起到一定的协同治疗作用，能预防疾病的复发。

综上所述，高强度聚焦超声（HIFU）联合曼月乐环（LNG-IUS）治疗子宫腺肌症的疗效确切，是一种安全、有效的治疗方法。

[1] 朱 艳,刘 韵,何 红,等.曼月乐环治疗子宫腺肌症的临床疗效[J].浙江临床医学,2012,14(2):173-174.

[2] 章小鸽.曼月乐环治疗子宫腺肌症的临床观察[J].医药前沿,2014,(9):152-153.

[3] 张 剑.论曼月乐环治疗子宫腺肌症临床疗效分析[J].中外医疗,2013,33(33):101-102

[4] 毛世华,谭晓燕,王 健,等.超声消融治疗子宫腺肌症的不良反应及预防措施探讨[J].临床超声医学杂志,2012,14(9):634-636.