老年急性阑尾炎患者术后血清炎性因子、应激反应和胃肠功能的变化

杨 钰 姜春玉 郑 广

(齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

急性阑尾炎是常见的一种外科疾病，且为最多见的急腹症〔1〕。近年来，急性阑尾炎发病率呈逐年上升趋势，使患者生活质量受到严重影响〔2〕。由于阑尾炎解剖部位变异性较大，临床表现也变化多端，容易出现漏诊。目前，临床上主要采用手术治疗急性阑尾炎，由于手术作为一种创伤性操作，容易引起不同程度炎性反应和应激反应〔3～5〕。因此，临床上采取有效地对老年急性阑尾炎患者炎性反应和应激反应影响小的手术方法具有重要意义。本研究探讨老年急性阑尾炎术后血清炎性因子、应激反应和胃肠功能的变化。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择齐齐哈尔医学院附属第三医院于2014年4月至2015年4月收治的老年急性阑尾炎患者115例，按照随机数字表法分为观察组61例与对照组54例。观察组男37例，女24例，年龄70～84〔平均(75.83±4.32)〕岁，平均体重指数(BMI，21.03±1.74)kg/m2，发病至入院时间3～23〔平均(10.32±2.49)〕h；对照组男35例，女19例，年龄71～85〔平均(76.32±4.72)〕岁，平均BMI(20.92±1.80)kg/m2，发病至入院时间4～22〔平均(10.12±2.28)〕h。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经过医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①经腹部彩超或CT证实为急性阑尾炎，发病至入院24 h内；②年龄≥70岁；③签订知情同意书者。排除标准：①存在血液系统和免疫系统疾病者；②合并肝肾功能和心肺功能严重异常者；③存在手术禁忌者；④精神疾病者。

1.3方法 对照组：行开腹阑尾炎切除术治疗，气管插管全身麻醉，麻醉后于患者右下腹或麦氏点行一切口4～6 cm，寻找阑尾后游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉，再双重结扎阑尾根部，且于患者阑尾近端切除阑尾。以碘伏消毒，荷包氏缝合阑尾残端，采用无菌纱布擦净术区，无渗血后，逐层关闭缝合腹部。观察组：行腹腔镜阑尾切除术治疗，气管插管全身麻醉，于患者脐部上缘做一切口1 cm左右，插入气腹针，放置10 mm Trocar，建立二氧化碳气腹，维持气腹压1.33～1.87 kPa，再于患者脐平面与右锁骨中线的交点处置孔，再置入10 mm Trocar为主操作孔。于腹腔镜直视下对阑尾情况进行观察，将患者阑尾系膜和阑尾动脉以超声刀切断，阑尾根部进行结扎，且应用生物夹进行夹闭，从患者阑尾根部进行切断，灼烧阑尾根部黏膜，经操作孔取出阑尾。检查无出血后，关闭二氧化碳气腹，退出腹腔镜，缝合切口。两组术后均予抗感染治疗。

1.4观察指标 ①观察两组术前、术后1 d和术后3 d血清炎性因子水平变化，包括肿瘤坏死因子-α(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素(IL)-6，分别于术前、术后1 d和术后3 d抽取患者肘静脉血3 ml，以2 000 r/min、离心半径15 cm，离心10 min，分离血清，将其置于-20℃下保存待测，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定TNF-α、CRP和IL-6含量。②观察两组术前、术后1 d和术后3 d应激反应指标变化，包括皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)变化，取上述血清标本，将其置于-20℃下保存待测，采用放射免疫分析法测定血清Cor含量，采用高效液相色谱仪测定血清NE含量。③观察两组胃肠功能恢复情况，包括首次肛门排气时间、肠鸣音出现时间及术后首次排气时间。④观察两组术后并发症发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组术前、术后1 d和术后3 d血清炎症因子水平比较 见表1。两组术前血清TNF-α、CRP和IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后1 d和术后3 d血清TNF-α、CRP和IL-6水平较术前显著升高，术后3 d较术后1 d显著降低(P<0.05)；观察组术后1 d和术后3 d血清TNF-α、CRP和IL-6水平低于同期对照组(P<0.05)。

2.2两组术前、术后1 d和术后3 d应激反应指标水平 见表1。两组术前血清Cor和NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后1 d和术后3 d血清Cor和NE水平较术前显著升高，术后3 d较术后1 d显著降低(P<0.05)；观察组术后1 d和术后3 d血清Cor和NE水平显著低于同期对照组(P<0.05)。

表1 两组术前、术后1 d和术后3 d血清炎症因子及应激反应指标水平

与本组术前比较:1)P<0.05；与本组术后1 d比较:2)P<0.05；与对照组同时点比较:3)P<0.05

2.3两组胃肠功能恢复时间比较 见表2。观察组术后胃肠功能恢复时间显著快于对照组(P<0.05)。

表2 两组胃肠功能恢复时间比较

2.4两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率(3.28%，切口感染1例，肠梗阻1例)明显低于对照组(18.52%，切口感染4例，肠梗阻3例，肠瘘3例，χ2=7.118，P<0.05)。

3 讨 论

急性阑尾炎典型临床表现主要为上腹部和脐部周围剧痛后转移性右下腹疼痛及触痛〔6，7〕。手术是急性阑尾炎重要的治疗手段，是一种有创治疗方式，会导致大量组织因子入血液，从而引起机体发生一系列免疫应激反应，且反应程度与出血量、创伤程度和手术时间具有较大关系〔8，9〕。应激反应越强烈，则会造成免疫抑制时间越长，术后感染率明显增加。加之，老年急性阑尾炎合并基础疾病较多，免疫力下降，术后感染率明显升高，会导致免疫功能下降，易导致细菌播散，进一步造成多脏器衰竭，严重危害患者生命健康。开腹阑尾切除是非常成熟的一种急性阑尾炎治疗手段，效果良好，但其对炎性反应和应激反应影响较大。随着近年来腹腔镜手术的不断发展，作为一种微创治疗手段，对患者伤害较小，且对术后炎性反应和应激反应影响较小〔10，11〕。机体处于免疫应激状态时，会产生和分泌大量炎性因子，导致血中炎性因子明显增加。TNF-α是促炎因子，能够激活炎症反应中细胞的级联反应，同时对巨噬细胞和中性粒细胞具有活化作用，从而增强炎症反应程度。CRP主要由肝细胞合成的急性时相蛋白，当机体出现感染或者创伤时迅速升高〔12〕。IL-6是一种促炎因子，能够促进B细胞增生分化和分泌抗体，趋化、活化单核细胞和中性粒细胞，诱导肝细胞合成CRP〔13〕。本研究表明，老年急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾炎切除术治疗对炎性反应影响小。应激反应主要是指机体受各种因素刺激下发生的一种非特异性全身反应。Cor和NE是重要的用于评价应激反应的指标。急性阑尾炎手术患者机体应激反应可激活肾上腺髓质，导致NE和Cor释放增加，兴奋交感神经，激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，从而使得糖皮质激素分泌增多，导致血压升高、心率加快等一系列反应〔14，15〕。本研究表明，老年急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾炎切除术治疗对应激反应影响小，且术后胃肠功能恢复快，术后并发症少。

4 参考文献

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