老年冠心病冠脉不同病变程度患者血管内皮功能及心功能的变化

郑 莹 何 峰 李志刚 赵路静

(天津市第四中心医院急诊科，天津 300140)

1.2纳入标准 符合冠心病诊断标准；入组前2 w内未服用治疗心血管疾病药物或对凝血系统存在影响的药物。

1.3排除标准 ①合并心力衰竭；②慢性阻塞性肺疾病；③严重瓣膜性心脏病、严重充血性心力衰竭或心源性休克；④严重的甲状腺、肝、肾或血液系统功能严重障碍者；⑤恶性肿瘤；⑥精神障碍；⑦难以沟通，资料不完整或中途退出者。

1.4内皮功能 收集所有受试者晨起空腹外周血，离心得血清，采用硝酸还原酶比色法检测血清一氧化氮(NO)；采用放射免疫法检测血清内皮素(ET)-1。试剂盒由上海圻明生物科技有限公司提供。

1.5心功能 采用ACUSONS2000彩色多普勒超声诊断仪(德国西门子)，检测所有受试者左室舒张末内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)，所有参数为3个心动周期的均值。

1.6统计学方法 采用SPSS22.5统计软件进行t、χ2、F检验。

2 结 果

2.1各组内皮功能比较 与对照组比较，AMI、UA、SAP、单支病变、双支病变和多支病变组NO均显著降低(P<0.05)，ET-1均显著增高(P<0.05)。NO：AMI双支病变>多支病变；ET-1：AMI>UA>SAP，单支病变<双支病变<多支病变，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组内皮功能比较

与对照组比较：1)P<0.05；与AMI组比较：2)P<0.05；与UA组比较：3)P<0.05；与单支病变组比较：4)P<0.05；与双支病变组比较：5)P<0.05；6)对照组、AMI、UA、SAP组比较；7)对照组、单、双、多支病变组比较；表3同

2.2各组心功能比较 与对照组比较，AMI、UA、SAP、单支病变、双支病变和多支病变组LVEDd明显增高(P<0.05)，LVEF明显降低(P<0.05)。LVEDd：AMI>UA>SAP，单支病变<双支病变<多支病变，LVEF：AMI双支病变>多支病变，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 各组心功能比较

3 讨 论

本文结果显示，随着冠心病病变程度的增高，即急性发作及病变血管增高，ET-1明显增高，同时NO明显降低。ET是血管内皮细胞合成的主要缩血管因子，NO是血管内皮细胞合成的主要血管舒张因子。血管内皮是血管损伤和粥样硬化危险因素最直接的靶点，当组织发生缺血、缺氧或酸中毒时，冠状动脉内皮细胞首先受损，受损的内皮可激活凝血及纤溶系统，导致许多活性因子释放，如ET和血管性血友病因子(vWF)等增高，NO降低，进一步加重冠状动脉内皮功能紊乱，ET反应性增加，冠状动脉斑块破裂，发展至ACS，进而进展至心肌梗死，直至猝死。研究发现：同时给予NO合成酶抑制剂，可导致使内皮依赖的血管扩张受限，减轻了NO在冠状动脉粥样硬化中所起的保护性作用，导致冠心病发生发展〔6～8〕。杨瑗〔9〕和张清奇〔10〕给予ACS患者桂枝茯苓汤或血府逐瘀汤后，血浆ET-1降低，NO升高，患者症状明显改善。冠心病临床治疗时可给予修复血管内皮功能，进而解除血管痉挛药物的根本原因，可见，降低ET-1和(或)升高NO可作为治疗ACS的靶向药物研发思路。

LVEDd和LVEF是超声心电图评价冠心病心功能常用的指标，其中LVEF提示心脏的收缩功能，LVEF越低则提示心功能的损害，有助于预测心室重构。本文结果显示，LVEF、LVEDd两个心功能参数与病变程度密切相关，与文献报道相似〔11～13〕。

4 参考文献

1唐群中,张学频,陈学智,等.丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀对老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后血管内皮功能及炎性因子的影响〔J〕.中国介入心脏病学杂志,2015;23(5):282-5.

2莫合塔伯尔·莫 敏,李建平,张 岩,等.急性冠状动脉综合征患者血浆同型半胱氨酸水平与左心室射血分数及心功能严重程度的相关性研究〔J〕.中国介入心脏病学杂志,2015;23(5):246-53.

3段霄燕,任晓兰,余建中.瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征患者介入后血管内皮功能、血清炎症因子和预后的影响〔J〕.重庆医学,2015;44(1):52-4.

4陈章强,洪 浪,王 洪,等.通心络胶囊对急性冠状动脉综合征患者介入治疗后血小板活化和血管内皮功能及预后的影响〔J〕.中国中西医结合杂志,2011;31(4):487-91.

5中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志,2012;40(5):353-67.

6陆丽君.血清Periostin、VEGF及ET-1水平对高血压患者颈动脉病变和心血管事件的预测价值〔J〕.重庆医学,2017;46(18):2558-60.

7丁 强,刁奇志,杨怀宇.血清Periostin、VEGF、ET-1水平检测在急性冠状动脉综合征患者病情评估的临床价值研究〔J〕.检验医学与临床,2017;14(9):1297-9.

8韩战营,何 冉,卢长青,等.依折麦布联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂及血管内皮功能的影响〔J〕.中国动脉硬化杂志,2013;21(12):1114-8.

9杨 瑗.桂枝茯苓汤加减辅助治疗急性冠脉综合征疗效及对患者血清vWF和ET-1的影响〔J〕.四川中医,2017;35(8):85-7.

10张清奇.血府逐瘀汤联合常规治疗对急性冠脉综合征患者的疗效及血清血管性假血友病因子和内皮素-1水平的影响〔J〕.中国药师,2014;17(8):1360-2.

11李 井,刘玉洁,骆永娟,等.超声三维斑点追踪技术评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征心功能的临床研究〔J〕.中国循证心血管医学杂志,2017;9(4):449-51，455.

12张红岩,李春峰,孙婷婷,等.急性冠脉综合征患者血运重建对心室重构的影响〔J〕.中国卫生产业,2014;11(15):151-2.

13杨 峰,杨 玲,关思虞.组织多普勒Tei指数联合血清sLOX-1评价急性冠状动脉综合征患者的心功能〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2013;27(1):40-1，44.