老年高血压患者血压控制水平、心脏结构及功能与心房颤动发生的相关性

史 琳 杨传华

(山东中医药大学第一临床医学院,山东 济南 250014)

我国成年人高血压患病率为18.8%〔1〕，老年人群高血压患病率为55.72%～61.78%〔2〕，高血压被认为心血管疾病的头号杀手，长期高血压导致左心室肥厚，降低左心室收缩和舒张功能，进而导致左心房肌纤维化和电解剖基质变化改变，引起心房颤动的发生〔3，4〕。同时心房颤动也是老年人常见的危害最大的心律失常，其发生与血压控制水平相关〔5〕。本文探讨老年高血压患者血压控制水平、左心房结构、功能与心房颤动发生的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 高血压诊断标准参照中国高血压基层管理指南(2014年修订版)〔6〕。排除标准：继发性高血压；严重心脏器质性或功能病变；纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级Ⅲ级以上；左心室射血分数(LVEF)<50.0%；心律失常(房性心律不齐、严重室性心律失常、室上性心动过速等)；主动脉疾病(夹层或动脉瘤)；新发或陈旧性心肌梗死；严重肝肾功能不全；全身感染、免疫疾病；失访患者。2015年9月至2017年1月山东中医药大学第一临床学院心内科门诊和住院部诊治的165例老年高血压患者，男83例，女82例，平均年龄(72.35±6.25)岁，高血压平均病程(11.41±6.24)年，心房颤动诊断参考《2006年AHA/ACC/ESC心房颤动治疗指南》〔7〕，依据是否发生心房颤动分为心房颤动组和窦性心律组，两组基线资料见表1。心房颤动组平均年龄、体重指数(BMI)、病程、总胆固醇(TC)均明显高于窦性心律组(P<0.05)，空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究已经获得伦理委员会批准。

1.2方法 采集患者病史、记录基本资料。收集患者生化指标，所有患者采用美国SunTech Oscar2型24 h动态血压分析系统测定基线动态血压，测量时间凌晨07∶00至次日凌晨07∶00，测量频率白天30 min/次，夜间1 h/次，达到90%的血压测量视为有效。动态血压记录数据：收集24 h的平均收缩压、舒张压、脉压、心率(24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、24 hHR)，并分别统计白天和夜间的平均收缩压、舒张压、脉压、心率(dSBP、dDBP、dPP、dHR；nSBP、nDBP、nPP)，计算24 h收缩压、舒张压的标准差(24 hSSD、24 hDSD)、白天和夜间的收缩压和舒张压的标准差(dSSD、dDSD；dSSD、nDSD)。夜间收缩压下降率〔SBPF=dSBP-nSDP/dSBP，SBPF≥10%为正常杓形血压，SBPF<10%为非杓形血压〕、平滑指数(SI，服降压药后24 hSBP或24 hDBP/每小时对应的SSD或DSD)。排除SBP≥200 mmHg、DBP≥150 mmHg的血压值。

所有患者接受心电图、超声心动图检查。心脏彩超采用德国Siemens ACUSON S2000型超声心动仪进行检查，探头2.5～3.0 MHz频率。患者休息后于前胸进行扫查，从左室长轴切面测量同一心动周期的左心房直径(LAD)、左心室舒张末期内径 (LVEDD)、室间隔厚度 (IVST)、左心室后壁厚度 (LVPWT)、舒张早期充盈峰的最大充盈速度 (E)、舒张晚期充盈峰的最大峰值速度 (A)、LVEF，计算E/A。计算左心室肥厚(LVH)评价指标，即左心室质量指数 (LVMI)。

表1 两组基线资料

1)：ACEI/ARB为血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t、Mann-WhitneyU、χ2检验及Pearson线性相关分析，应用多元线性逐步回归分析相关因素。

2 结 果

2.1两组血压和超声心动图指标比较 心房颤动组SI明显低于窦性心律组，杓形血压比例显著低于窦性心律组，LAD、LVMI显著高于窦性心律组，LVEF、E/A显著低于窦性心律组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2相关性分析 SBPF与SI呈正相关(r=0.491，P<0.05)，SBPF、SI与LAD、LVMI呈负相关(P<0.05)，与LVEF、E/A呈正相关(P<0.05)，见表3。

表2 两组动态血压及超声心动图指标比较

2.3老年高血压患者发生心房颤动的多因素分析 以是否发生心房颤动为因变量，年龄、BMI、高血压病程、TC、SBPF、SI、LAD、LVMI、LVEF、E/A为自变量进行逐步Logistic回归分析，剔除BMI、高血压病程、TC、SI、LVMI、E/A(P>0.05)，最终年龄、LVEF、LAD、SBPF进入回归模型，R2=0.751，见表4。

表3 血压变异指数与心脏结构和功能的相关性(r值)

1)P<0.05

表4 老年高血压患者心房颤动的多因素分析

3 讨 论

高血压状态下，心脏处于超负荷血流动力学状态，增加心脏后负荷，心肌顺应性降低，左心室发生重构导致舒张功能障碍，进展性造成心肌肥厚、心腔扩大。体循环高压导致左心室舒张期压力增高，左心房代偿性克服下游压力而出现早期心肌肥厚、内径增大等左房扩大表现，扩大的左心房易发生传导阻滞，电解剖基质不均一，心肌细胞不应期缩短，引起心房电活动空间向量和弥散度异常，折返形成促使了心房颤动的发生〔8〕。影像学研究〔9〕也证实心房颤动患者的左心房容积增大、功能受损。本研究显示高血压伴心房颤动时左心房发生了明显重构，左心房射血功能大大降低，LVEF、LAD是老年高血压患者发生心房颤动的独立相关变量。

高血压可导致24%～38%的心房颤动发生，在老年高血压群体致房颤发生率达40%～53%〔10～12〕。柴芳芳等〔4〕研究显示将老年高血压人群根据血压控制水平分为3组，LAD、LVMI在血压水平控制不佳组明显高于血压水平控制较好患者，E/A、LVEF在血压水平控制不佳组明显低于血压控制良好组，提示血压长期控制欠佳增加了心房传导异质性，减慢心房肌传导速度，为心房颤动发生提供了病理生理基础〔13〕。SI是评价降压药物疗效的重要指标，同时也是血压控制水平的有效指标，SI值越大提示血压控制越高，血压变异性越小，靶器官损害越小。多数研究证实血压控制良好可明显降低左心受累的概率〔14，15〕。SI被证实对心房颤动患者左心房结构、功能判断的灵敏度和特异度较高〔16〕。本研究结果证实SI越大左心房更容易受累，SI是老年高血压患者发生心房颤动的独立相关因素，可用于提示心房颤动的发生。

4 参考文献

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