显微镜辅助前路治疗颈椎间盘突出疗效分析

顾军 孙小明 杨勇 徐风超 陈奕良

（新疆库尔勒市第二师库尔勒医院 新疆 库尔勒 841000）

颈椎间盘突出是导致颈部疼痛常见原因，疾病的产生对人们正常生活及工作产生巨大影响[1]。对于椎间盘突出，一般采取手术治疗的方式，然而常规行髓核摘除术的治疗方法虽然可以获得良好的治疗效果，但是常规手术治疗却对患者的创伤比较大，在术后也容易导致颈椎失稳等严重并发症产生。而随着微创治疗理念的推广，当前临床上常常采取显微镜辅助经椎间隙颈前路减压术治疗的方法，相比常规开放手术治疗方式，显微镜辅助治疗可表现出切口小、组织创伤小、术野清晰、并发症少及术后恢复快等优势[2]。目前，在欧美等国家，显微镜辅助前路手术的治疗已经成为脊柱外科治疗的标准治疗技术之一。本院近几年就使用显微镜辅助前路治疗颈椎间盘突出的疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2017年10月本院接受的32例颈椎间盘突出患者为研究对象，所有患者均经CT、MRI等影像学检查确诊，患者临床症状与体征也均符合颈椎间盘突出的标准。根据患者入院前后顺序将患者随机分成观察者与对照组，每组16例。观察组男9例，女7例；年龄18～65岁，平均年龄（38.5±3.4）岁；突出间隙：单间隙突出9例，双间隙突出4例，合并侧隐窝狭窄3例。对照组男10例，女6例；年龄19～64岁，平均年龄（39.1±3.5）岁；突出间隙：单间隙突出10例，双间隙突出4例，合并侧隐窝狭窄2例。患者在年龄、性别等一般资料上差异并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均存在不同程度的颈部疼痛症状；（2）体检结果显示患者存在明显神经定位特征；（3）MRI、CT影像学检查显示患者存在明显的椎间盘突出症状，并且突出节段同患者的体征相一致；（4）在手术治疗前，患者均经过了6周的保守治疗，但是治疗后患者的症状改善不明显甚至症状加重；（5）所有患者在术前均了解手术的具体方法，同时签署知情同意书。

排除标准：（1）患者合并患有椎间盘炎或者其它感染情况；（2）患者出现广泛的椎管狭窄、椎柱失稳以及椎柱滑脱等情况；（3）借助保守治疗后症状能够得到缓解的患者。

1.3 方法

观察组患者采用显微镜辅助经椎间隙颈前路减压术的治疗方法，具体使用的设备及手术技术如下。

手术设备：（1）手术过程中使用的显微镜为德国Carlzeiss生产的脊柱外科专用手术显微镜S-88，显微镜的焦距为450mm面对面目镜，显微镜的放大倍率为4～20倍；（2）高速曲柄气动磨钻，速度为（3～10）×104r/min，转速使用脚踏板控制，钻头为金刚石球形头；（3）满足显微镜镜下操作的曲柄吸引器、刮匙、神经剥离钩、1mm与2mm的颈椎枪式咬骨钳，所有的显微镜下操作手术工具均由山东新华医疗器械公司提供；（4）Caspar椎体撑开器与Ausculap颈椎自动撑开拉钩。

手术方法：对患者进行气管插管全身麻醉，然后取患者仰卧位为手术体位，在患者双肩垫上软枕，保持患者头颈自然往后仰伸，同时调整手术床的倾角，使得手术操作中椎间隙呈垂线排列，这样也为了方便后续进行显微镜下的观察及操作。选取患者的颈前右侧，作出一道长度大约为2～3cm的切口，在操作椎间隙的上下位置均放置Caspar椎体撑开器，恢复到正常的高度后，在此基础上轴向撑开2mm，放入Ausculap颈椎自动撑开拉钩，将两侧颈长肌二分之一完全暴露出来，并且将内侧四分之一的颈长肌清理干净，之后安置显微镜。在显微镜的辅助下，使用尖刀片将前纵韧带与纤维环切开，然后使用微型剥离器进行分离，借助髓核钳将髓核取出，借助刮勺将残余偏深处髓核组织清除干净，之后借助高速钻将上椎体前下缘磨除，直到终板箱刮匙将软骨层刮除。再次将椎间隙撑开，并且因为前纵韧带与大部分椎间盘都切除，因此可以进一步撑开，之后借助刮匙将椎间盘残余及终板清理干净。

对照组则行常规的开放性手术治疗，主要在颈椎位置作出大于4cm的切口，逐层剥离并且经椎板间隙开窗以完成髓核的摘除及神经根松解操作。

1.4 观察指标

（1）评估两组手术治疗效果。优：治疗后患者疼痛症状消失，恢复正常的工作及生活；量：治疗后患者颈椎部位偶有疼痛，可以从事轻工作；可：疼痛有所改善，不能工作；差：存在颈椎神经受压情况，需要进行进一步的手术治疗。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）观察并记录两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后恢复正常工作时间等临床指标情况。（3）观察组两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料使用（x-±s）表示，t检验，计数资料用（%）表示，χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术治疗效果

观察组手术治疗优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术治疗效果比较（n，%）

2.2 临床指标情况

临床指标情况显示，两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。在切口长度、术中出血量及术后恢复正常工作时间等治疗上观察组显著优对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项临床指标比较（x-±s）

2.3 两组术并发症发生情况

手术治疗后，观察组无明显并发症发生，而对照组术后则出现4例硬膜囊撕裂及2例切口感染，并发症发生率为40%，其中对于硬膜囊撕裂主要采用紧密缝合的方式，术后给予患者加压包扎后无脑脊液漏发生，切口感染采取切口清理及对症治疗后感染减轻或消失。在术后并发症发生率上两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着信息技术的发展，现代人们的工作方式发生了巨大的变化，颈椎间盘突出症的发病率也呈现出逐年升高的趋势[3-5]。颈椎间盘突出中，纤维环完整性受到破坏，这使得后方结构出现压迫，所以在疾病的治疗上，就可以通过对颈前路进行减压以逐渐恢复纤维环功能。此外，对颈椎间盘行CT、MRI影像学检查还可以发现，椎间盘破裂口大多位于椎间盘后部中央位置，后外侧突出物常常为髓核由中央部位突出后侧后方出现偏转情况，这种情况的发生的主要原因为外侧有钩椎关节阻挡。

在颈椎病的治疗上，常规采取手术治疗的方法，在微创手术还没大力推广前，行开放切口手术治疗颈椎间盘突出比较常见，但是常规开放手术治疗常常会出现后纵韧带被带出的情况，同时受手术视野的影响，常常难以发现后纵韧带背侧游离髓核，同时，临床上对于椎间盘突出症行椎体次全切手术治疗的争议也比较多[6]。而借助横向撑开器与椎体次全切使得后纵韧带观察成为可能，此外，随着微创治疗理念的应用及推广，临床上使用显微镜辅助手术操作使得经椎间隙减压技术的应用得到了推广，该手术方式可实现微创下对与患者后纵韧带的直接观察，同时还实现了对后纵韧带及硬膜囊表面的观察。在显微镜辅助前路治疗的过程中，应用椎间隙适度撑开技术与高速的电磨钻，使得手术治疗技术日益成熟，并且良好的手术视野及可以放大6～8倍的显微镜辅助方式，使得手术操作更加具有针对性，这样为颈椎间盘有效治疗提供帮助[7]。本次研究中，针对显微镜辅助前路手术治疗颈椎突出的临床疗效就进行了分析，结果也显示相比常规开放手术治疗的方法，采用显微镜辅助前路治疗的观察组患者治疗优良率显著高于对照组，同时观察组除了手术时间同对照组无差异外，其它的临床各项指标以及术后并发症发生率均优于对照组，该结果充分表明显微镜辅助前路治疗颈椎间盘突出的疗效显著。

综上所述，采用显微镜辅助经椎间隙颈前路减压术治疗颈椎间盘突出具有治疗后优良率高、手术创伤小、术后恢复时间快及术后并发症发生率低等优势，值得在临床中推广应用。

[1]吴信波,范国鑫,顾昕,等.显微镜辅助下行颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)治疗神经根型颈椎病的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(19):1740-1744.

[2]王洪伟,孙连星,段洪凯,等.显微镜辅助下小切口治疗腰椎间盘突出症[J].中国微创外科杂志,2013,13(1):56-58.

[3]冉春枭,芦健民.显微镜下前路颈椎间盘摘除cage植骨融合钛板内固定治疗颈椎病:108例回顾性分析[J].中国组织工程研究,2017,21(15):2349-2354.

[4]杨金丰,冯立卫,杨鹏.显微镜辅助下微创髓核摘除及终板电凝治疗伴Modic改变腰椎间盘突出症[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):63-64.

[5]茅泳涛,严军.显微镜辅助与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究[J].重庆医学,2013,6(29):3538-3539.

[6]廖世文,彭新生,陈立言.小切口侧前路显微减压治疗胸椎及胸腰段椎间盘突出钙化所致脊髓病[J].中华显微外科杂志,2010,33(1):73-75.

[7]龙勇,冯海龙.显微技术下前路多节段颈椎人工椎间盘置换术短期疗效观察[J].实用医院临床杂志, 2015,21(1):85-89.