针灸联合生物反馈治疗女性轻中度压力性尿失禁

杨 明，叶和松，秦 远，唐龙龙

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）在中老年女性人群中发病率明显增高。大样本前瞻性研究报道，全球女性SUI患病率为13.8%[1]，在我国成年女性SUI患病率为20.56%[2]。目前SUI临床治疗方案分为手术和非手术治疗，对于轻中度SUI患者，非手术治疗临床效果显著。近年国内外诸多临床研究和试验都表明，生物反馈、针灸治疗压力性尿失禁具有明确的疗效，但二者联合运用治疗SUI临床研究报道较少。本研究选取2015年11月—2017年5月江苏省第二中医院女性轻中度SUI 65例，观察针灸联合生物反馈治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共65例，均符合轻中度SUI[3]。纳入标准：绝经后女性；全身基本情况尚可，生活能自理；同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：全身基本情况差，生活不能自理；合并有神经源性膀胱、不稳定膀胱和急迫性尿失禁；有盆腔手术及放疗史；安装有心脏起搏器、严重心律失常；晕针或金属过敏。使用SPSS21.0统计软件，产生随机数字，65例按照随机先后入组的顺序分为对照组（盆底生物反馈）33例，治疗组（针灸加盆底生物反馈）32例。治疗组平均年龄（55.1±9.2）岁，平均病程63个月。轻度19例，中度13例。对照组平均年龄（55.1±8.2）岁，平均病程70个月。轻度17例，中度16例，两组年龄、SUI程度、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组应用Lsborie生物反馈治疗仪（莱博瑞医疗技术公司），根据患者病情设计专用治疗程序，20 min/次，2次/周（周一、周齐和正态分布采用t检验（配对、成组），统计描述以表示；方差不齐或非正态分布采用Wilcoxon（符合秩和检验、符合秩和检验），数据记录以中位数和四分位间距（M[Q1,Q3]）表示。P≤0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 一般情况 治疗第3周治疗组1例退出，治疗第4周对照组1例退出。

2.2 1 h尿垫实验漏尿量 1 h尿垫实验漏尿量治疗前后治疗组（轻度、中度、轻度+中度）有差异（P＜0.05），对照组无差异（P＞0.05）；治疗组相比于对照组，在轻度、中度、轻度+中度SUI疗效均具有差异（P＜0.05）。见表1。四）。共4周。嘱患者不定期行盆底肌锻炼，3次/d，15组/次。收缩5 s、间断5 s/组[3]。

治疗组在对照组基础上加用针灸治疗，针具型号0.35 mm×40 mm，舒华牌一次性针灸针（镇江新区华舒医疗用品厂）。定穴：中髎穴、骶四穴、中极穴、中脘穴、关元穴、三阴交穴。根据患者胖瘦，进针约0.5～1.0 cm。其中中髎、关元向下斜刺、针刺后行针针感向会阴部放射，骶四针，上两针针刺点达3 cm左右，下两针针刺点2 cm左右。25 min/次，5次/周（除周一、周四）。共4周。

1.3 疗效指标 观察治疗前后1 h尿垫漏尿量的变化、排尿日记记录的平均72 h尿失禁次数及ICI-Q-SF评分治疗前、治疗后1周的变化；不良反应（断针、晕针、针刺后难以耐受的疼痛、局部血肿、继发感染）等。

1.4 统计分析 采用SPSS21.0分析统计,方差

表1 2组患者1 h尿垫试验漏尿量的变化（M[Q1,Q3]，g）

2.3 平均72 h尿失禁次 72 h尿失禁次数两组治疗前后均显著降低（P＜0.05），治疗组在改善轻度、中度、轻度加中度SUI平均72 h尿失禁次数幅度上明显优于对照组，且治疗组减少次数显著大于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者平均72 h尿失禁次数变化（）

表2 2组患者平均72 h尿失禁次数变化（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 SUI程度 n 治疗前 治疗后 差值轻度 19 4.2±2.0 2.6±1.3a 1.8±1.5b中度 13 6.9±1.7 3.8±1.7a 3.5±1.9b轻度+中度 32 5.3±2.3 3.1±1.6a 2.5±1.8b治疗组轻度 17 5.1±2.2 3.6±1.8a 1.6±0.5中度 16 5.6±2.1 3.9±1.7a 1.8±0.8轻度+中度 33 5.3±2.1 3.7±1.7a 1.6±0.7对照组

2.4 ICI-Q-SF评分 ICI-Q-SF评分两组治疗前后均显著降低（P＜0.01），治疗组（轻度、中度、轻度+中度）在改善ICI-Q-SF评分幅度上明显优于对照组，差值变化差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者ICI-Q-SF评分的改善情况（）

表3 2组患者ICI-Q-SF评分的改善情况（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.01

组别 SUI程度 n 治疗前 治疗后 差值轻度 19 8.6±1.9 2.4±1.2a 6.1±1.5b中度 13 11.4±2.2 4.1±1.4a 7.2±1.5b轻度+中度 32 9.3±2.4 3.1±1.5a 6.5±1.6b治疗组轻度 17 9.7±1.9 5.8±1.8a 3.9±1.5中度 16 10.1±2.2 5.6±1.8a 4.5±1.4轻度+中度 33 9.9±2.1 5.7±1.8a 4.2±1.5对照组

2.5 安全性与随访 治疗组1例针灸治疗时出现针刺痛，采用数字评分法测量疼痛评分为4分，属于中度疼痛。无其他不良反应。随访6个月，治疗组轻度SUI患者平均72 h尿失禁次数及ICIQ-SF评分较治疗后15例显著改善，4例明显改善；中度SUI患者5例显著改善，7例明显改善，1例较治疗前有所改善。对照组轻度SUI患者尿失禁次数较治疗后5例显著改善，11例明显改善，1例有所改善；中度SUI患者3例显著改善，5例明显改善，6例有所改善，2例无改善。

3 讨论

SUI为尿液不自主地从尿道流出，触发条件为腹压增加时出现。给患者生活造成极大不便，带来了极大的心理、社会压力。目前，SUI逐渐被国际医学专家重视，从国际尿控协会对SUI定义中可以看出，国家尿控专家将其归纳为社会和卫生问题范畴。我国泌尿外科专家尤其是尿控学专业人员，也渐渐开始重视SUI临床诊断和治疗问题及向社会普及SUI基本医疗知识。当前发病率全国各地报道不一，谢江凌等[4]进行问卷调查675例20岁以上重庆渝东南地区成年女性，SUI发病率达20.27%。潘家骅等[5]对上海地区2410例女性调查对象进行SUI流行病学统计分析发现，SUI发病率达29.0%。朱兰等[6]报道，北京地区成年女性SUI的患病率为38.5%。以上几组数据可知，不同地区SUI发病率差异较大，这与不同地区年龄结构、妊娠次数密切相关[7-8]。

临床上对于轻中度SUI患者采用非手术治疗，主要以生物反馈、针灸治疗开展最为广泛。生物反馈盆底肌训练是通过间歇式的、脉冲式的反复刺激会阴神经系统，促使盆底肌群恢复节律性的收缩，它不受时间、空间的限制影响，且从业人员成长周期短，临床开展较为广泛。李红芹等[9]运用生物反馈治疗压力性尿失禁，主要从行为限制、心理影响、社会尴尬这三个方面来观察其疗效，结果证实，经过治疗后，上述三项治疗均明显得到一定程度的改善。程丽楠等[10]通常测量生物反馈治疗前后盆底肌测量值变化，发现经过生物反馈治疗后盆底肌测量值治疗后较治疗前明显提高。刘胜兰等[11]发现，生物反馈治疗效果SUI I度的临床疗效明显优于II度，绝经前优于绝经后。其缺点在于治疗周期较长，需要患者具有较好的依从性，同时远期治疗效果并没有得到临床医生及患者的显著认可。

目前SUI治疗方案中，针灸占据重要的临床地位。根据SUI临床症状及表现，笔者翻阅《皇帝内经》、《针灸甲乙经》，从中发现相关条文记载。其主要的病位在肾、膀胱，病机围绕肾、膀胱阐述，肾与膀胱相表里，肾气不足，膀胱开合失度，共同导致膀胱失约而发生尿失禁。本文针灸取穴采用传统中医的辨证论治与现代解剖学相结合，取穴中髎、骶四、中极、中脘、关元、三阴交。所选穴位中以关元、三阴交为君，关元有培元固本之功，三阴交有补益脾气之效，肾为先天，脾为后天，先天、后天同补则肾气足；中髎、骶四为臣，深刺中髎、骶四可以刺激支配膀胱逼尿肌、尿道括约肌的神经丛，从而促使膀胱逼尿肌与尿道括约肌节律性舒缩；佐以中极，中极之功效为补肾气利膀胱，既增加肾气之充足，同时协调膀胱节律性收缩；中脘为使，肾气充、膀胱调，水液聚集、疏通有节。现代研究证实，针刺经络穴位，可以促使膀胱功能的恢复，协调盆底肌群的收缩节律，因此在改善压力性尿失禁方面发挥着良好的临床疗效。现代中医在探索针灸治疗压力性尿失禁方面做出了极大的贡献，查阅国内外期刊文献发现，从1966年到2012年，报道针灸治疗压力性尿失禁文章达30篇之多，使用的干预方法也是种类繁多，包括针灸、艾灸、温针灸、火针、头针、眼针、腹针等，疗程多集中在4～8周。疗效较单纯空白对照相比均具有显著性意义。

针灸联合生物反馈对盆底肌群的训练，相对于单一的生物反馈治疗，不仅疗效更为显著，在治疗时间上也可以显著减少。李智卿经过为期3周的治疗结果证实，针灸加生物反馈治疗SUI，比单一的生物反馈疗效显著，治疗周期更短[12]。刘芬利用针灸加生物反馈进行为期5周的临床观察，结果证实，疗效明显优于单一的生物反馈[13]。候光文等[14]运用电针治疗轻、中度压力性尿失禁，取得了确切的疗效。有学者研究表明，针灸治疗SUI既可以短暂的刺激盆底肌的收缩，同时中、长期的疗效亦得到肯定，排尿功能的改善可以维持到5年以上[15-16]，本次研究为期4周，结果显示，对照组（轻度、中度）治疗后的ICI-Q-SF评分及平均72 h尿失禁次较治疗前显著降低，提示生物反馈治疗轻度、中度SUI疗效可靠。同时观察针灸加生物反馈治疗轻度、中度SUI，结果发现除上述两项治疗有效的前提下，1 h尿垫试验漏尿量的改善也同时具有统计学意义。治疗后6个月的随访结果表明，针灸加生物反馈临床长期疗效显著。

中医针灸加生物反馈联合治疗模式为轻、中度SUI患者提供一种临床可操作性方案，可显著改善患者主观及客观指标，提高家庭、社会的生活质量，是治疗女性SUI较为合理的一种方案。但本研究属于单中心、小样本的临床观察，干扰因素较多，有待进一步增加研究中心、样本量、相关性指标和观察时间，较为合理地制定针灸加生物反馈治疗SUI的量化方案。

[1] 孙万卉, 李爱阳, 赵玉华, 等. 成年女性压力性尿失禁流行病学调查研究 [J]. 中国全科医学, 2012, 14(20): 2314-2316.

[2] Nygaard I, Turvey C, Burns TL, et al. Urinary incontinence and depression in middle-aged United States women [J]. Obstet Gynecol, 2003, 101(1): 149-156.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 345.

[4] 谢江凌, 余先, 杨妍玮, 等. 重庆市渝东南地区成年女性压力性尿失禁发病率和危险因素调查 [J]. 现代泌尿外科杂志,2013, 18(6): 590-594.

[5] 潘家骅, 徐灵, 吕坚伟, 等. 上海地区2410女性压力性尿失禁流行病学研究 [J]. 上海交通大学学报 (医学版), 2012, 4(32):419-422.

[6] 朱兰, 郎景和, 王宏, 等. 北京成年女性尿失禁的流行病学研究 [J]. 中华医学杂志, 2006, 86(11): 728-731.

[7] 中华医学会妇产科分学会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南 (试行) [J]. 中华妇产科杂志, 2011, 46(10):796-798.

[8] 易念华, 张艳, 吴兰, 等. 中年妇女压力性尿失禁不同康复治疗方法疗效比较 [J]. 中国计划生育和妇产科, 2015, 7(1): 42-45.

[9] 李红芹, 王欣, 江洪澜, 等. 生物反馈盆底肌训练对女性压力性尿失禁患者生活质量的影响 [J]. 中国妇幼保健, 2015,30(7): 1127-1128.

[10] 程丽楠, 崔仁善, 崔英善. 生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼治疗女性压力性尿失禁效果的Meta分析 [J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(9): 2234-2235.

[11] 刘胜兰, 初磊, 樊伯珍, 等. 盆底生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁疗效观察 [J]. 同济大学学报 (医学版), 2013, 34(5): 46-49.

[12] 李智卿. 针灸联合盆底生物反馈治疗产后尿失禁临床研究 [J].河南中医, 2016, 36(2): 281-282.

[13] 刘芬. 针灸联合生物反馈盆底肌训练在产后压力性尿失禁47例中的应用 [J]. 中国民族民间医药, 2015, 24(20): 67-68.

[14] 候光文, 明树人, 汤康敏, 等. 电针对轻、中度女性压力性尿失禁的防治效应研究 [J]. 上海针灸杂志, 2017, 36(8): 956-959.

[15] 赵琳, 汪司右. 生物反馈监控电针阴部神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁疗效观察 [J]. 上海针灸杂志, 2013, 32(5): 372-374.

[16] Ptaszkowski K, Paprocka-Borowicz M, Słupska L, et al.Assessment of bioelectrical activity of synergistic muscles during pelvic fl oor muscles activation in postmenopausal women with and without stress urinary incontinence: a preliminary observational study [J]. Clin Interv Aging, 2015, (10): 1521-1528.