依托咪酯复合丙泊酚方案对无痛胃肠镜检查过程中应激及不良反应的影响

宋若男

【摘要】 目的 探讨依托咪酯复合丙泊酚方案对无痛胃镜检查过程中应激与不良反应的影响。

方法 120例无痛胃镜检查的患者， 根据随机数字表法分为A、B、C三组， 每组40例。A组采用依托咪酯进行麻醉， B组采用丙泊酚麻醉， C组采用依托咪酯复合丙泊酚方案进行麻醉。比较三组患者的血流动力学指标、苏醒时间及不良反应发生情况。结果 三组患者各时间点血流动力学指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者麻醉苏醒时间为（5.2±1.6）min， B组患者苏醒时间为（4.8±1.7）min， C组患者苏醒时间为（4.7±1.5）min， 三组患者苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。C组患者不良反应发生率为7.5%， 显著低于A组的32.5%和B组的25.0%， 差异有统计学意义（χ2=7.813、4.501， P<0.05）。结论 依托咪酯联合丙泊酚方案运用于无痛胃镜检查过程中， 能够有效降低不良反应发生率， 在无痛胃镜检查过程当中的应用效果较佳。

【关键词】 依托咪酯；丙泊酚；无痛胃肠镜；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.069

胃镜是上消化道疾病最为重要的诊断治疗方式， 往常会将胃肠镜与镜下病理活检联合进行诊断[1]， 是消化道病症诊断的标准， 其检查方式主要是经咽喉部位把胃肠镜放入到患者的胃部， 对患者的身体造成创伤， 极易致使患者咽部不适应， 甚至恶心呕吐、呛咳与窒息的症状[2]。本次就2017年7～9月在本院进行无痛胃镜检查的患者120例作为观察对象， 探讨依托咪酯符合丙泊酚方案对无痛胃镜检查过程中应激与不良反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年7～9月在本院进行无痛胃镜检查的患者120例作为观察对象， 纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级， 无严重心肺疾病， 无肝肾功能不全， 无麻醉药物过敏史的患者。根据随机数字表法将患者分为A、B、C三组， 每组40例。A组中男22例， 女18例， 年龄36～76岁， 平均年龄（52.8±

8.8）岁， 体重45～98 kg， 平均体重（65±13）kg。B组中男21例，

女19例， 年龄35～75岁， 平均年龄（52.9±2.9）岁， 体重43～90 kg， 平均体重（66±14）kg。C组中男20例， 女20例， 年龄37～77岁， 平均年龄（52.9±9.8）岁， 体重45～89 kg， 平均体重（65±12）kg。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 120例患者给予常规的禁食8 h、禁饮4 h。在进入诊室后， 开放上肢静脉通路， 给予利多卡因胶浆行咽部表面麻醉。连接监护仪， 行血压、心率、指脉氧监护。给予患者持续鼻导管吸氧5 L/min， 且备好气管进行插管之类的抢救设备与药品。所有患者给予瑞芬太尼0.3 μg/kg缓慢静脉注射随即A组给予依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射；B组采用丙泊酚2 mg/kg静脉注射；C组采用依托咪酯复合丙泊酚方案进行麻醉， 用量为丙泊酚1 mg/kg， 依托咪酯用量为0.2 mg/kg静脉注射。当患者睫毛反射完全消失时， 对患者进行胃镜操作， 手术过程当中能够按照患者肢体动作状况与检查时间给患者增加药物用量1/4～1/3。若患者收縮压低于基础值30%， 给予麻黄碱6 mg/kg静脉注射， 心率<50次/min， 给予阿托品0.4 mg静脉注射， 若指脉氧<90%， 给予面罩吸氧， 必要时嘱内镜医生退镜行面罩辅助通气。

1. 3 观察指标 记录三组患者给药前（t0）、给药后1 min（t1）、给药后5 min（t3）时的平均动脉压（MAP）、心率、指脉氧值。记录三组患者治疗后的苏醒时间， 观察三组患者注射痛、肌阵挛、体动、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组血流动力学指标比较 A组患者t1时间点MAP

（101±14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（78±15）次/min， 指脉氧（98.4±1.6）%；t2时间点MAP（92±17）mm Hg， 心率（82±16）次/min， 指脉氧（94.3±4.2）%；t3时间点MAP（98±

15）mm Hg， 心率（76±14）次/min， 指脉氧（96.4±3.2）%。B组患者t1时间点MAP（105±16）mm Hg， 心率（79±16）次/min， 指脉氧（98.6±1.3）%；t2时间点MAP（89±16）mm Hg， 心率（78±

15）次/min， 指脉氧（93.3±4.8）%；t3时间点MAP（95±12）mm Hg，

心率（75±13）次/min， 指脉氧（96.2±3.8）%。C组患者t1时间点MAP（100±16）mm Hg， 心率（80±15）次/min， 指脉氧（97.3± 1.5）%；t2时间点MAP（90±12）mm Hg， 心率（79±14）次/min， 指脉氧（94.8±4.1）%；t3时间点MAP（95±15）mm Hg， 心率（77±12）次/min， 指脉氧（96.3±3.9）%。三组患者各时间点血流动力学指标组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 三组苏醒时间比较 A组患者麻醉苏醒时间为（5.2± 1.6）min， B组患者苏醒时间为（4.8±1.7）min， C组患者苏醒时间为（4.7±1.5）min， 三组患者苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 三组不良反应发生情况比较 A组患者出现注射痛

2例， 恶心呕吐2例， 胃镜进镜时体动2例， 肌阵挛7例， 不良反应发生率为32.5%（13/40）；B组患者注射痛7例， 恶心呕吐3例， 不良反应发生率为25.0%（10/40）；C组患者注射痛2例， 恶心呕吐1例， 不良反应发生率为7.5%（3/40）。C组患者不良反应发生率显著低于A组、B组， 差异有统计学意义（χ2=7.813、4.501， P<0.05）。

3 讨论

对患者进行胃肠镜检查时， 创伤性刺激会导致心血管系统反应的出现， 不但会造成患者痛苦与健康方面的损害， 并且能够导致心血管意外事件的出现， 对胃肠镜诊断及治疗造成严重影响[3， 4]。在无痛胃镜检查过程当中常采用依托咪酯和丙泊酚两种药物进行麻醉， 这两种药物都具有起效快、作用时间短、苏醒时间短等优点。依托咪酯较丙泊酚具有血流动力学稳定、对呼吸抑制程度轻等优点， 但其镇静程度较丙泊酚差， 还有至恶心呕吐、肌阵挛等不良反应[5， 6]。丙泊酚虽无以上不良反应的报道， 但其对血流动力学影响较大， 呼吸抑制较依托咪酯明显， 因此两种药物各有利弊。而采取依托咪酯与丙泊酚药物联合应用， 能够有效提高临床的治疗效果[7-9]。刘伟伟等[10]的研究当中显示， 依托咪酯药物联合丙泊酚药物联合治疗的患者其不良反应发生率要显著低于单纯使用依托咪酯或丙泊酚药物， 各数据之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 依托咪酯联合丙泊酚方案运用于无痛胃镜检查过程当中， 能够有效降低不良反应发生率， 应用效果较佳。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-22]