超声心动图与心电图对乳腺癌患者综合治疗后心脏损伤的评估

仇杰，孙伟山东省潍坊市坊子区人民医院特检科，山东潍坊 261200

乳腺癌是一种发病率较高的女性恶性肿瘤，随着医学技术水平的进步，对于乳腺癌的治疗方法已经从传统的单一治疗转变为了综合的治疗方式，包括手术、放疗、化疗等[1]。该文对该院2014年6月—2016年6月收治的共60例乳腺癌患者进行了研究，分析两种方法对于乳腺癌患者综合治疗后的心脏损伤的评价价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的共60例乳腺癌患者作为研究对象。该研究所选病例经过伦理委员会的批准，且患者及其家属全部知情同意。纳入标准：经全面检查确认为乳腺癌的患者。排除标准[2]：①心率异常者，包括频发性房性期前收缩者、室性期前收缩者、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、持续性心房纤颤等；②患者出现肺气肿或者肺部纤维化，对超声透声检测有一定的阻碍，影响了测量结果的准确性。符合标准的病例共选择为60例，根据治疗方式的不同将其分为治疗组20例、放疗组20例和靶向治疗组20例。治疗组：年龄 30～62 岁，平均年龄（45.30±5.42）岁，病程0.1～2 年；放疗组：年龄 28～60 岁，平均年龄（44.20±5.13）岁，病程 0.2～3 年；靶向治疗组：年龄 29～65 岁，平均年龄（45.55±5.67）岁，病程 0.2～3年。 3组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可行性。比较研究3组患者实施综合治疗前后的心电图和超声心动图检测结果，总结出不同治疗方式对于乳腺癌患者心功能的影响。

1.2 方法

1.2.1 化疗组 选择的方案为CEF方案，C指的是环磷酰胺（生产批号:04100105,国药准字H14023686），用量为500 mg/m2，第1天静脉注射；E指的是表阿霉素（批号:101218-2），用量为 80 mg/m2，第 1天和第 8天静脉注射；F为氟尿嘧啶 （国药准字H21023380），用量为400 mg/m2，第1天静脉注射[3]。1个月为1个疗程，连续用药6个疗程。

1.2.2 放疗组 乳腺癌改良根治术后的放射治疗的靶区为内乳区、锁骨上下部位以及腋窝区等，一次的剂量保持在200 cGy左右，使用1次/d，使用5次/周，一共使用25次，总共的剂量是5 000 cGy；乳腺癌保乳术后瘤床加大放射剂量，增加1 000 cGy[4]。

1.2.3 靶向治疗组 选择的药物是曲妥珠单抗 (国药准字J20090090)，第一次静脉注射量为4 mg/kg，以后的注射量为2 mg/kg，注射1次/周，1年为1个疗程[5]。

1.3 评价指标

1.3.1 心电图 在患者平静的状态下进行传统的12导联心电图的检测。使用的仪器是日本光电ECG_1350P十二导联心电图仪，对患者的心率水平(HR)和矫正后的心室复极时间(QTc)进行检测。

1.3.2 超声心动图 在患者平静的状态下进行超声心动图的检测。使用的仪器是vivid E9超声诊断仪，将探头的频率调节为2～4 MHz。超声诊断包括了心脏的检查、脉冲式多普勒超声检测、经组织多普勒超声检测等，检测指标包括左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数 (LVEF)，左房室瓣舒张早期的E峰、A峰及其比值，左房室瓣环在早期的舒张中的速度Ea峰、Aa峰以及两者比值[6]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，进一步两两分析采用 LSD法，计数资料用[n（%）]表示，比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比3组患者心电图指标

经过综合治疗后，放疗组患者治疗后心率为（77.4±11.5）次/min，显著低于靶向治疗组和化疗组患者的心率数值。3组患者的心率水平和矫正后的心室复极时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗前后化疗组和靶向治疗组的心率水平和矫正后的心室复极时间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

2.2 对比3组患者超声心动图指标

经过综合治疗后，3组患者的超声心动图指标组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；3组在 LVEF、FS、E 峰指标上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；E/A、Ea峰及其比值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。3组患者的 LVEF、Ea 峰、Ea/Aa 显著降低(P＞0.05)，化疗组和靶向治疗组E/A、FS、E峰差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

表1 3组患者心电图指标变化情况比较（±s）

表1 3组患者心电图指标变化情况比较（±s）

组别化疗组放疗组靶向治疗组F值P值HR(次/min)治疗前 治疗后QTc(ms)治疗前 治疗后74.6±9.8 75.2±9.9 74.9±10.1 0.21 0.82 85.3±14.2 77.4±11.5 84.4±13.7 4.77 0.01 420.6±22.5 419.7±20.8 421.1±21.7 0.08 0.89 441.3±23.6 428.9±21.7 439.1±22.5 10.11＜0.01

表2 3组患者治疗后超声心动图指标比较（±s）

表2 3组患者治疗后超声心动图指标比较（±s）

组别LIEF（%）FS（%）E峰（cm/s）E/A Ea峰（cm/s） Ea/Aa化疗组放疗组靶向治疗组F值P值62.3±3.9 63.5±3.3 61.8±4.2 0.16 0.88 34.6±4.0 35.2±4.1 32.9±3.7 6.22＜0.01 64.1±15.0 72.3±16.8 63.4±20.9 4.66 0.01 0.93±0.29 1.21±0.74 0.93±0.51 2.96 0.05 7.88±2.52 7.99±2.16 7.85±2.44 0.05 0.97 0.78±0.16 0.81±0.16 0.75±0.29 1.40 0.28

该文研究结果显示，化疗组和靶向治疗组在心室收缩方面有着一定的影响，3组在心脏舒张功能的影响方面差异无统计学意义。国内外资料表明，超声心动图对于心脏功能、结构以及血流动力学的诊断敏感性较高，但是对于心脏功能损伤的诊断敏感性较低。其中LVEF是常见的检测心脏毒性的一种方法。张娜等[7]在具体的检测过程中发现LVEF的数量短暂下降，并认为在其数量下降到55%时必须果断停止用药[8-9]。另有研究中表明，治疗后的患者在超声心电图表示中，数值差异有统计学意义。黄杰等[10]在研究中对乳腺癌化疗治疗组和放疗治疗组进行充分分析，研究得出化疗组患者的E峰值为（63.5±14.8）cm/s，与放疗组患者的（71.8±15.9）cm/s，差异有统计学意义，与该研究中相符。该研究中明确显示，经过综合治疗后，3组患者的心率水平和矫正后的心室复极时间差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗前后化疗组的心率水平和矫正后的心室复极时间，靶向治疗组的心率水平和矫正后的心室复极时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3 组在 LVEF、FS、E 峰指标上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组的心室舒张功能相关指标与治疗前相比明显降低，说明TDI可以在早期实现对与心脏舒张功能的诊断。

综上所述，超声心动图与心电图结合诊断乳腺癌患者综合治疗后的心脏损伤，效果良好，适用于临床推广。

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