绞窄性肠梗阻早期诊断与手术时机的选择研究

刘德全重庆市永川卧龙医院普外科，重庆 402160

绞窄性肠梗阻患者指的是患有梗阻并且兼有肠壁的血液运输障碍的患者，多是由于患者肠系膜的血管受到压力，体内形成血栓或者是栓塞所致[1]。最先发病表现为单纯性的肠梗阻，若为及时得到治疗或者治疗方法不当将发展成为绞窄性肠梗阻，如机体出现剧烈腹痛，腹痛累及背部，有毒血症临床表现等需要去诊断是否患上绞窄性肠梗阻[2-4]。该次研究以2012年6月—2017年6月收治的100例绞窄性肠梗阻患者为研究对象，对他们的临床资料进行回顾性分析，旨在对对绞窄性肠梗阻疾病的早期诊断方法研究以及最佳手术时机的选择研究，希望可以提高患者的有效治疗率。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以收治的100例绞窄性肠梗阻患者为该次研究的主要对象（经诊断，所有对象均符合绞窄性肠梗阻的相关诊断标准），对其临床资料进行回顾性分析。患者中有男性68例，女性患者32例，年龄介于2～78岁之间，患者平均年龄为（48.9±3.2）岁，患者从发病到接受治疗的间隔时间在4～96 h。所选取的研究对象均经过患者及其家属的同意。

1.2 患者肠道情况

在100例患有绞窄性肠梗阻患者中，伴有肠扭转的患者17例，肠粘连的患者44例，伴有腹外疝气的患者17例，伴腹内疝气的患者10例，有肠套叠情况的患者有12例。

1.3 患者的早期诊断

在对患者进行病情诊断时，应参考以下临床检查资料。患者的心率、腹痛发作时间、患者体温、C反应蛋白质水平、IL-1、IL-6水平、是否有行过腹部手术、是否有腹膜刺激征的表现[5]。100例患者中肠梗阻临床表现为腹部剧痛压痛的有80例，有呕吐现象的75例，休克现象的13例，出现腹胀的72例，便秘者64例，有压痛包块的患者48例，表现为高烧38℃的患者有33例。患者腹痛的表现形式为一阵阵的持续性的腹痛或在剧烈镇痛后腹痛仍持续性的加剧[6]。有呕吐表现的患者中，呕吐物显深棕色的11例，呈粪性物的患者有18例，有便血或者果酱色便的患者有12例。

1.4 手术时机的选择

应当在患者发生肠绞窄之前选择采用手术治疗的方法，对于疑似绞窄性肠梗阻的患者或者已确诊的患者需尽快准备手术。手术治疗的拖延有可能使患者的肠缺血症状发展为肠坏死，病情一旦严重将严重影响手术的治疗效果[7]。当患者出现了以下情况考虑采用手术治疗：患者有突发性腹部疼痛剧烈反应，患者在早期的阶段出现了全身性的炎症反应，比如患者无高血压病史但血压高于常人、心脏跳动加快、体温的异常升高或者患者体内白细胞水平异常升高等[8]。有腹部行过手术的患者，腹部疼痛剧烈。经过常规的保守治疗判定为无效的患者。老人和小儿肠梗阻患者。黏连性肠梗阻反复发作的患者。CT影像检查有旋涡征或者鸟嘴征表现的患者。

1.5 治疗方法

在接诊后，进行手术准备。指导患者禁食，进行肠道减压，抗休克和预防感染等治疗。所有患者都施行剖腹探查术，根据患者肠道梗阻情况选择适宜的手术方法。行黏连松解术的患者34例，在黏连松解的基础上进行了坏死肠袢切除术的患者有10例，行肠套叠复位手术的患者12例，行肠扭转复位术的患者17例，行腹内疝还纳以及修补手术的患者10例，行腹外疝还纳和修补手术的患者17例。

1.6 疗效判定

治愈：患者接受手术治疗后，不再出现腹痛腹胀、呕吐等临床症状，排便正常，生命体征与常人无异。无效：患者的临床症状并未得到明显的改善，甚至有病情加重的现象或者患者死亡[9]。

1.7 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计，计数资料以百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例患者中术前诊断为绞窄性肠梗阻的有67例，其中合并肠坏死患者20例，其他患者的确诊是在进行崁顿疝以及剖腹探查的时候，术前确诊率为67%。在100例患有绞窄性肠梗阻患者中，肠道诊断结果见表1。共有94例患者治愈，有6例患者死亡，死因为肠痿并发症感染的有3例，死于感染性休克的患者3例。手术治愈率为94%，治疗无效率为6%。患者治疗情况见表二。伴有肠扭转的患者17例，肠粘连的患者44例，伴有腹外疝气的患者17例，伴腹内疝气的患者10例，有肠套叠情况的患者有12例。

表1 患者诊断结果

3 讨论

研究发现，100例患者中共有94例患者治愈，有6例患者死亡，死因为肠痿并发症感染的有3例，死于感染性休克的患者3例。手术治愈率为94%，治疗无效率为6%。王芳元等人[10]进行了相关研究结果显示治愈101例,死亡7例,病死率为6.5%,患者主要死于感染性休克4例,肠瘘并感染致MOF3例。因此，此类手术患者死因主要是术后感染，因此应当加强对患者术后的护理，提高治疗效果。

在门诊接诊后，应当结合患者检查的相关指标（心率、腹痛发作时间、患者体温、C反应蛋白质水平、IL-1、IL-6水平、是否有行过腹部手术、是否有腹膜刺激征的表现）对患者病情进行初步诊断。患有绞窄性肠梗阻的患者多表现为以下症状：患者有阵发性或者持续性的剧烈镇痛腹胀，有明显的腹膜刺激征的表现，腹部有压痛性的肿块，常规的保守治疗效果不明显，黏连性肠梗阻反复发作，血便等。如患者有以上表现应当尽快判定其是否患有绞窄性肠梗阻，对于疑似或已经确诊的患者越早进行手术疗效越好。随着手术治疗的延迟，患者的病情将会严重恶化，使手术治疗效果大大降低。

综上所述，对手术时机的选择至关重要，对手术时机选择的研究可以极大的提高患者的治疗有效率，降低病死率。同时也应当注意，行绞窄性肠梗阻手术后的患者容易并发感染性休克，临床上应当注意监测患者重要脏器的功能，合理辅助抗生素进行抗感染治疗，加强患者的营养支持，最大程度降低并发症的发生率和患者的病死率。

[1]周天智.绞窄性、坏死性肠梗阻的早期诊断和手术适应证(附78例分析)[J].中国现代药物应用，2015，9(3):55-56.

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[3]李克华，徐磊，李向农.肠梗阻患者手术时机选择探讨[J].中国现代医药杂志，2011，13(9):46-48.

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[6]刘菊炎，田启维，刘俊，等.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(21):537-538.

[7]柳绿奎.绞窄性肠梗阻的危险因素以及手术时机选择与手术效果的关系研究[J].大家健康旬刊,2016,10(2):88-89.

[8]向春华,智星,邓志刚.绞窄性肠梗阻的危险因素以及手术时机选择与手术效果的研究[J].医学综述,2015(10):1907-1909.

[9]黄汝永.绞窄性肠梗阻手术时机探讨[J].大家健康旬刊,2016,10(3):134-135.

[10]王芳元,王代宏,汪涛,等.绞窄性肠梗阻108例早期诊断与手术时间的探讨[J].中华普外科手术学杂志：电子版2009,3(2):534-536.