肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究

李桂鲜桂林医学院第二附属医院肝胆外科，广西桂林 541199

胆漏是肝胆手术后较严重的并发症，指的是机体分泌的胆汁从其他途经流出，而无法通过正常途径流出，造成患者肝胆术后极大痛苦甚至危及生命[1]。胆道手术以及与胆道相邻器官的手术，术后都有发生胆漏的可能性[2]，胆漏根据其不同位置又分为胆外漏、胆内漏。掌握胆漏发生的病因及预防措施，对于进行肝胆手术患者的转归意义重大[3]。该文选取该院普外科2014年1月—2017年1月进行肝胆手术治疗后发生胆漏的38例患者，所选患者都符合肝胆手术后胆漏的诊断标准[4]，根据其发病特点，分析总结发病原因及预防措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院普外科进行肝胆手术治疗后发生胆漏的38例患者作为研究对象，其中女性24例，男性14例，年龄范围为 20～64 岁，平均年龄（39.13±2.75）岁。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。纳入标准：所选38例患者手术前都无发热、无黄疸等，无长期应用激素史，手术后患者均有弥漫性腹膜炎、腹腔引流管引流的液体较多等临床表现[5]。所选患者都符合肝胆手术后胆漏的诊断标准：①腹腔引流管引流液为胆汁样液体，引流量较多，并且持续1周；②肝胆术后患者做胆道造影检查，造影剂进入机体之后，发现其有向外渗出[6]；③患者在完成肝胆手术治疗后，有腹膜刺激症、发热以及黄疸等临床表现发生时,应采取手术治疗，发现胆汁等[7]。排除标准：除外手术前发热、黄疸、激素长期应用的患者。根据患者的手术类型将其分类，见表1。

表1 所选患者的手术类型

1.2 方法

选取该院普外科进行肝胆手术治疗后发生胆漏的38例患者，对于胆漏的治疗如下：①对于肝胆术后尚留有腹腔引流管的患者，仍保留引流管进行胆汁引流给予禁食、营养支持、抗感染治疗；②肝胆术后已经拔出腹腔引流管的患者，给予重新穿刺放置引流管，早期采用负压式引流，后期常压下引流；③患者术后腹膜炎加重，出现发热、黄疸等，需立即执行手术治疗，对乳头扩约肌切口进行清理，在内部搭建引流支架及鼻胆管引流管。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对38例患者进行为期6个月的随访，结果有37例患者痊愈，治愈率为97.37%，死亡1例，死亡率为2.63%。分析胆漏发病的相关因素，见表2。

表2 胆漏发病的相关因素

3 讨论

3.1 胆漏的发病原因

肝胆手术后引发胆漏的因素很多。①患者在肝胆手术术中损伤胆管，损伤后的胆道处理不及时。由于操作不规范，不准确，术中胆管及其周围组织器官，解剖位置出现偏移，这种情况下操作，易损伤胆管，一旦损伤胆管，手术操作者未及时发现，从而造成损伤后的胆管处理不及时引发胆漏[8]。②副胆管损伤造成胆漏。相关临床报道已证实，副胆管是机体重要的解剖学变异，往往发生于肝脏下部位置，出现率仅有百分之五，经常被忽略[9]。③胆管断裂后未进行结扎或结扎不牢固造成胆漏。相关临床研究显示，外伤导致严重性肝脏破裂的患者常发生胆漏，因为肝脏破裂导致胆汁与血液混合，使得手术操作者未能发现胆管断裂，因此在手术过程中，未对断裂的胆管进行结扎，或结扎不牢固。④胆管缝合不理想引发胆漏。在对患者进行全方面检查，判断分析其梗阻的原因后，未做出最恰当的肝胆手术选择，术后胆管顶端游离过度，使得胆管的缝合操作不理想，引发胆漏。⑤肝胆手术术后窦道缺陷引发胆漏。肝胆手术术后，患者体质虚弱，比如贫血，营养不良等，影响窦道形成，极易发生胆漏现象[10]。⑥放置的腹腔引流管不规范造成胆漏。术后腹腔引流管位置放置不正确，导致胆管阻塞，胆道压力增加，形成胆漏。⑦抗感染不到位引起胆漏。

3.2 胆漏的预防措施

普外科肝胆手术后应采取措施预防胆漏的发生。我科将预防措施总结分析为以下三大方面，分别是术前准备要充分、术中操作要标准、术后处理要完善[11]。① 肝胆手术术前仔细询问病史，是否有高血压、糖尿病、贫血、营养不良等，进行全方面检查，判断分析胆道梗阻的原因，术中有针对性的去除梗阻因素。②仔细分析影像资料，肝胆手术过程中，应根据患者个体差异，准确分析其胆道解剖结构，谨慎操作，仔细排查，降低手术失误造成胆漏的发生，术中采用无损伤的针线结扎肝断面的每一根管道。③术毕，用生理盐水清洗创面，安置腹腔引流管，保证其通畅，观察包扎敷料有无黄染，给予禁食、营养支持、抗感染治疗等常规术后护理。

该次研究选取该院普外科2014年1月—2017年1月收治并进行肝胆手术治疗后发生胆漏的患者38例，对这38例患者进行为期6个月的随访，对这38例患者进行为期6个月的随访，结果有37例患者痊愈，治愈率为97.37%。死亡1例，死亡率为2.63%。与郑斌[12]等研究的外科手术后10例胆漏的原因及防治结果中，患者治愈率为90%相似。分析胆漏发病的相关因素包括患者在肝胆手术术中损伤胆管，损伤后的胆道处理不及时造成胆漏；肝胆手术术后窦道缺陷引发胆漏；胆管断裂后未进行结扎或结扎不牢固造成胆漏；抗感染不到位引起胆漏；胆管缝合不理想引发胆漏；放置的腹腔引流管不规范造成胆漏；副胆管损伤造成胆漏。肝胆手术后胆漏的影响因素很多，首要因素是手术操作者的技能熟练度，操作的准确性等。预防肝胆术后胆漏的发生要从三大方面入手，分别是术前准备要充分、术中操作要标准、术后处理要完善。因此肝胆手术术后胆漏的预防很重要，掌握胆漏发生的病因及预防措施，对于进行肝胆手术患者的转归意义重大[13]。

综上所述，治疗胆漏的首要任务是必须保证腹腔引流管安放位置规范正确，引流管通畅，使得腹腔液体得到充分引流，充分引流是治疗和预防胆漏发生的关键所在。胆漏的发病原因有很多，处理方法及预防措施都应根据患者临床表现进行具体分析，尤其要注意在进行肝胆手术治疗的过程当中，手术操作者应时刻保持高度的责任心，降低胆漏的发生，影响肝胆手术后胆漏发生状况的相关因素较多，最主要的原因是与手术操作医生的技能水平有关。因此，对于预防肝胆手术后胆漏的发生重点应放在预防措施上，手术操作医生在进行手术前，调试仪器设备，熟练手术操作手法，做好充分的术前准备，就可以有效预防胆漏。

[1]李兆堂.肝胆手术后胆漏临床分析与探讨[J].中国保健营养，2014，24（7 下旬刊）：3944.

[2]邵振勇.80例肝胆手术之后患者出现胆漏的原因及相应处理方法分析[J].心理医生,2015,21(14):111-112.

[3]孙秀波,范婷宇.肝胆手术后胆漏的原因、预防和治疗[J].中国保健营养,2016,26(21):134-135.

[4]邓大波.肝胆手术后并发胆漏的临床诊治分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(12):107-109.

[5]于海涛.肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,15(73):84.

[6]李万岱,戈亚柳.肝胆手术后胆漏患者治疗的疗效分析[J].中国保健营养,2017,27(13):362.

[7]姚洪波.肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J].中国实用医药,2015,10(34):209-210.

[8]吴品飞,陈汝岱,李伟刚,等.肝胆手术后胆漏的治疗[J].黑龙江医药科学,2016,39(2):67-68.

[9]周金强.肝胆手术后胆漏的临床探讨[J].中国实用医药,2016,11(11):53-54.

[10]黄林.肝胆手术后胆漏的常见原因及临床治疗研究[J].医药前沿,2015,5(32):23-24.

[11]谭定勇,杨毅,毛晓明,等.肝胆手术后胆漏的相关因素分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(19):138-139.

[12]郑斌,王永萍.肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治[J].中国医药指南,2017,15(8):99-100.

[13]贺志强.论肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J].中国实用医药,2016,11(26):79-80.