浅析心理护理在预防产后尿潴留中的应用

刘月梅

江夏区中医院治未病科，湖北武汉 430200

由于多种原因导致产妇在产后6～8 h尿液排除不畅或点滴不出，称为产后尿潴留[1]，该病作为产后常见的并发症，其发病率为0.45%～14.1%[2]，属于暂时性排尿功能障碍。产后尿潴不仅增加患者痛苦，对产后出血及泌尿系感染也存在较大的威胁，严重影响孕产妇身心健康。随着我国医学模式的转变，现今临床中越来越重视对患者的心理护理，对孕产妇进行产前、产时、产后的心理护理，能有效预防产后尿潴留的发生，为医患、护患关系提供了良好的帮助。现笔者选取该院自2016年6月—2017年6月所收治的100例经阴道分娩的初产妇，通过对其运用心理护理在预防产后尿潴留的效果进对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的100例经阴道分娩的初产妇作为临床研究资料，经伦理委员会批准，并取得患者知情同意后，将患者随机分组为对照组和观察组，每组50例。所有产妇为足月顺产，观察组年龄为22～43岁，平均年龄为（26±3.3）岁，对照组年龄为 23～44 岁，平均年龄为（27±4.0）岁，两组产妇的一般性资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即在预防过程中，对患者的生命体征，包括血压、体温、脉搏、心率进行密切的观察，产前、产时及产后密切观察患者病情变化，严格遵守医嘱执行，产后鼓励产妇多饮水以诱导自行排尿，并观察尿液颜色，一旦出现不良情况及时告知医生并对有会阴侧切者进行伤口的护理。观察组采用常规护理和心理护理，具体护理方法如下。

1.2.1 产前护理 在孕妇入院时，环境上，房间布置应安静温馨，通风透气温度适宜，病服大小合适床头柜肝干净整洁，避免与病重患者同室，患者有各方面需求时及时解决，在第一印象中缓解其紧张情绪，更好地适应医院病房的环境；专业上，积极向孕妇及其及家人讲解有关阴道分娩的知识，内容详细简洁，语言通俗易懂，耐心解答患者疑问，让孕妇正确认识到分娩是个自然的生理过程；告知患者产后尿潴留的原因、防治方法以及一些注意事项，并详细讲解排空膀胱的重要性[3]，鼓励孕妇在产后积极排尿，使之从心理上接受早预防的理念；饮食上，护士要正确地指导合理饮食，嘱清淡、低脂、富含蛋白高纤维食物，避免辛辣、生冷、冰冻之品，因为产前许多患者阴道分泌物可污染尿道口导致泌尿道感染，增加产后排尿困难的风险，所以还应鼓励产妇多饮水[4]，尤其是尿液分析检验有白细胞者，以冲洗膀胱及尿道，有利于预防产后尿潴留的发生。

1.2.2 产时护理 分娩是个消耗体力的过程，第一产程中虽孕妇不需用力，但随着产程进展，宫缩痛常导致孕妇汗出，丢失水分，宫缩间歇时患者又处于畏惧下一阵疼痛的恐惧中，因紧张和抬头下降欲小便，又因显性或隐性失水尿液浓缩解不出，使得患者更加烦躁。护理时，首先陪伴在患者身旁，宫缩时紧握患者双手，给予温暖和鼓励，疼痛缓解时帮忙擦掉额上的汗水，并予温开水；其次，向患者解释这种疼痛是正常分娩所必需的，试着深呼吸方式慢慢转移注意力，消除患者对此疼痛的排斥合负面情绪；再者，随着抬头下降，孕妇很想往下使劲时，阴道内诊若宫口未开全，嘱其不要过早用力，以免会阴水肿。第二产程中，孕妇常常累得大汗淋漓，要指导孕妇合理用力，宫缩时连续用力，维持时间尽量久一些，间歇期注意休息，适量饮水，注意导尿；运用富有正能量的话语，如“你很棒”“加油”“这个力用得好”“再坚持一会儿就好了”等来鼓励患者，可以缩短第二产程，减少盆底肌肉长时间受压，防止尿潴留形成[5]。第三产程中，此时胎儿已娩出，告知患者胎盘还未剥离，勿情绪激动，以免产后大出血，可让产妇电话告知家人有关新生儿基本情况、说明自己需留产房观察2 h。

1.23 产后护理 产后2 h内，即出产房前2 h，又叫第四产程，及时检查膀胱充盈情况，对膀胱区进行轻柔按摩或热敷解除膀胱痉挛[5]。再次告知患者自行排尿的必要性，嘱患者不能因为疼痛或出血拒绝排尿。待患者回到病房，嘱多饮水、适当运动，做提肛运动150下/d，有利于腹部及盆底肌肉的恢复，增加膀胱收缩力[6]；对会阴部进行擦洗，可反射性刺激排尿，若超过6 h小便还未自解，即使没有膀胱区胀满不适，也应及时告知护士，以便进一步处理；若因精神紧张欲解不出，可播放舒缓音乐、吹口哨等，还可听流水声以诱导排尿。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇在产后的初次排尿时间和尿潴留发生率，以及产妇 2～4 h、5～6 h、7～8 h 排尿情况，如果产妇有尿意，体检发现膀胱充盈，但是排尿时间大于6 h而不能自行排尿者，即定为产后尿潴留[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，对相应的资料进行处理分析，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后初次排尿时间比较

研究结果示观察组初次排尿时间（3.8±1.8）h，对照组为（4.8±2.0）h，差异有统计学意义 (t=2.63，P=0.01），见表 1。

表1 两组产妇产后初次排尿时间比较[(±s)，h]

表1 两组产妇产后初次排尿时间比较[(±s)，h]

组别初次排尿时间观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值3.8±1.8 4.8±2.0 2.63 0.01

2.2 产后尿潴留发生率比较

研究结果表明，观察组产后尿潴留发生率为4.0%；对照组产后尿潴留发生率20.0%，观察组的尿潴留发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（t=6.06，P=0.01）。 见表 2。

表2 两组产妇产后尿潴留发生率[n（%）]

3 讨论

正常情况下产妇于产后6～8 h可自行解小便，由于但由于各种原因导致产妇在该时间段后小便无法排除，进而发生产后尿潴留。病因为：初产妇无生产经验，产程延长，增大下降的子宫和胎儿对盆腔组织器官、产道、血管等的压迫，膀胱神经功能受损，神经损伤压迫 、机械性损伤；产后会阴部创伤疼痛而畏惧排尿，导致膀胱括约肌痉挛；以及产妇围产期紧张焦虑、不知所措的精神心理因素均可导致该病的发生。其中心理因素作为该病的主要危险因素之一[8]，不仅增加产后出血的风险，影响子宫复旧，对产妇近远期生理心理健康带来不利影响。临床中通常对6～8 h还未解小便者予以治疗。

护理贯穿于整个入院后的整个病程，越来越多的预防性护理干预应用于临床，并取得满意疗效。何燕娟[3]在预防产后尿潴留中，重视产前、产后的心理护理及健康宣教方面，明显降低产后尿潴留的发生率，且观察组产妇对护理工作满意率(98.00%)显著高于对照组(72.00%)，表明心理护理在预防产后尿潴留具有重要意义；占玲玲[9]临床研究“三早”护理（即孕早期健康教育、尽早进行分娩镇痛、早起康复治疗）对经阴道分娩产妇产后尿潴留的影响，结果表明观察组3 h内排尿人次比例明显增加，而尿潴留发生率(0.27%)则显著低于对照组(1.23%)（P＜0.05），由此可见早期护理可有效预防产后尿潴留发生。该研究以心理护理干预为主，分别运用于产前（孕晚期）、产时和产后，入院起即对孕妇进行各方面的心理护理，持续至产后出院，方法上既包含心理干预，又有早期预防。通过产前积极专业的宣教工作，消除孕妇紧张、焦虑的不良情绪；产时语言鼓励，取得孕妇积极从身心上相互配合；产后不厌其烦劝说产妇起床排尿，使产妇深知及时排尿的重要意义。对于6 h后仍未排尿者，尤其是产后大量饮水喝汤后，予以按摩、热敷、流水声诱导排尿，或无菌操作下留置导尿管，使产妇最大排尿时间不超过8 h为宜。研究结果显示，观察组平均初次排尿时间次排尿时间（3.8±1.8）h，较对照组[（4.8±2.0）h]缩短；且观察组产后尿潴留发生率4.0%，而对照组产后尿潴留发生率达20.0%，两组差异均有统计学有意义(P＜0.05)，表明心理干预不仅可预防产后尿潴留，还能促使产妇尽早排尿，提高护理质量，这和权威的临床研究相一致[3]，且该研究的心理护理贯穿于整个围产期，即从患者入院至出院，更具有人文关怀。

综上所述，对经阴道自然分娩的初产妇进行心理护理干预措施，能降低产妇产后尿潴留的发生率，预防产后尿潴留的产生，表明心理干预在临床护理中的重要性，值得临床借鉴和推广。

[1]梁红霞，谢玉丽.改良式热水熏蒸会阴预防产后尿潴留的效果观察[J].中国医药指南，2015，13(14):29-30.

[2]陈红珍.产后尿潴留的发生原因及护理研究进展[J].护理研究,2016,30(16):1924-1927.

[3]何燕娟.护理干预预防产后尿潴留效果分析[J].中外医学研究,2016,14(8):86-87.

[4]雷小林.生理产后尿潴留的心理干预与护理[J].基层医学论坛,2017,21(3):328-329.

[5]江丽萍,曾慧芳,叶丽华.产房内早期护理干预对产后尿潴留的影响效果研究 [J].中国当代医药,2016,23(26):189-191.

[6]卢美丹.早期护理干预对顺产产妇产后尿潴留的影响观察[J].基层医学论坛,2017,21(33):4611-4613.

[7]谢风华.早期护理干预对预防产后尿潴留的应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(12):15.

[8]郭晓茹.产后尿潴留的原因分析及护理[J].临床医学研究与实践,2017,2(5):180-181.

[9]占玲玲.早期护理措施在预防产后尿潴留中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2017,21(14):1856-1857.