安度更年汤对围绝经期妇女雌激素的调控及治疗意义分析

李军

天全县中医医院妇科，四川天全 625500

女性必经阶段-围绝经期，以潮热汗出、月经紊乱、失眠多梦、烦躁不安、忧郁健忘等一系列临床表现症状，轻者可通过自身调节改善不适症状，严重者往往需要药物如补充雌激素治疗干预，才能使症状得到缓解[1]。但研究证实，长期添加外源性雌激素可增加妇科恶性肿瘤疾病。随着中医药的不断发展，安度更年汤以补肝肾、宁心神、滋阴之功效汤药可缓解围绝经期症状[2]。将在该院2014年10月—2017年10月收治围绝经期妇女67例，采取安度更年汤治疗，旨在为临床提供更优质的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院收治围绝经期妇女134例，随机数字法分成两组。[给出每组例数]对照组常规雌激素补充疗法，平均患病时间（2.2±0.3）个月，平均年龄（46.9±2.4）岁，平均身高（163.1±3.6）cm，平均体重（57.9±6.9）Kg，平均BMI指数（21.7±3.2）。实验组采取安度更年汤治疗，平均患病时间（2.3±0.4）个月，平均年龄（47.1±2.5）岁，平均身高（163.8±3.7）cm，平均体重（58.1±7.0）Kg，平均BMI指数（21.9±3.1）。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准[3]：出现潮热汗出、月经紊乱、失眠多梦、烦躁不安、忧郁健忘典型症状；于该院就诊接受治疗；医学伦理委员会批准；临床资料完整；知情同意。排除标准[4]：3个月之内接受雌激素或其类似治疗；长期口服镇静催眠类药物；该组药物过敏；心脑血管疾病及其他慢性病；甲亢及卵巢相关疾病；合并恶性肿瘤；依从性较差。

1.2 治疗方法

入组患者均行健康知识普及、心理辅导、膳食和运动指导干预为基础，对照组雌激素：戊酸雌二醇（国药准字：J20130009，规格 1 mg）2 mg，1 次/d，晚餐后口服。实验组：安度更年汤：方药组成：制何首乌、菟丝子、覆盆子各30 g，山茱萸、当归、茯苓、川牛膝、葛根各15 g，补骨脂9 g，甘草3 g。每日1剂水煎服，早晚分服，3个月/疗程，经期停药。

1.3 评价指标

①症状指数:潮热出汗记4分；感觉异常、紧张焦虑、失眠记2分；其余症状记1分。②程度:症状无记0分、偶有记1分、经常有记2分、经常有症状且程度严重记3分。绝经指数（KMI）评分标准：指数×程度，总分为相加。轻度：15-20分；21-35中度；35分以上为重度。于治疗前、治疗第1、2、3个月各计算一次。血清性激素水平和与治疗前、后分别采取晨时空腹静脉血5 mL，运用放射免疫法测定血清E2、FSH水平。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数采用[n（%）]表现，数据相比采取 χ2校验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后KMI评分比较

两组治疗前KMI评分差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性，治疗后两组KMI评分显著下降，其中实验组KMI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 详见表 1。

表1 两组患者治疗前、后KMI评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前、后KMI评分比较（±s）

组别 组别实验组（n=67）对照组（n=67）t值P值治疗后1个月 2个月 3个月28.56±4.68 28.67±4.72 0.352 6 0.435 2 17.94±3.47 22.16±4.18 5.523 4 0.000 0 12.51±3.36 16.23±4.17 2.756 3 0.000 9 4.98±1.19 8.66±3.18 4.612 3 0.000 0

2.2 两组患者治疗前后血清E2、FSH水平对照

两组治疗前E2、FSH水平差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性，治疗后实验组E2水平明显上升、FSH水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.001）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血清E2、FSH水平对照（±s）

表2 两组患者治疗前后血清E2、FSH水平对照（±s）

组别实验组（n=67）对照组（n=67）t值P值E2（pg/mL）治疗前 治疗后FSH（In/L）治疗前 治疗后43.52±4.61 43.49±4.59 0.373 4 0.413 1 74.32±5.17 61.36±5.82 9.423 4 0.000 0 233.54±39.26 234.03±40.17 0.375 6 0.362 4 115.53±23.74 157.62±40.28 4.723 5 0.000 0

3 讨论

卵巢功能减退和雌激素分泌水平下降为围绝经期，发生如月经周期紊乱、多汗潮热、焦虑烦躁以及性生活能力逐渐减退等，自主神经功能紊乱和精神心理症状原因[5]。围绝经期为妇女必经过阶段，因其发病机理复杂，目前临床尚无特效药物及治疗方法[6]。通过外源性补充雌激素调整及缓解卵巢和阴道萎缩症状，但副作用亦显著，如短期应用出现乳房胀痛、不规则出血的不良反应，长期应用可增加子宫内膜癌及乳腺癌等疾病发生风险[7-8]。我国传统医学理论中此为“绝经前后诸证”，冲、任二脉虚衰，肾气渐衰，精血不足，阴阳失衡；疏泄失常，肝郁气滞；肝主气又主血，与冲脉相连，主宰着妇女的月经[9-10]。安度更年汤中，君药制何首乌益精固肾；臣药包括温肾助阳补肾益精山茱萸、养肝益肾温肾补脾菟丝子、补肝明目益肾覆盆子、补肾健脾补骨脂；佐以补血养血健脾行血当归、牛膝、茯苓、葛根为，诸药共奏滋阴养血，补肝健脾益肾之功。诸药合用，养肝补肾、调节阴阳[11-13]。丘脑下部神经元可产生作用于垂体前叶的促性腺激素释放激素，促进卵巢分泌性激素。治疗后两组KMI评分显著下降，其中实验组治疗 1、2、3个月的 KMI评分分别为（17.94±3.47）分、（12.51±3.36）分、（4.98±1.19）分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后实验组E2水平明显上升、FSH水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.001）。可直接反映围绝经期综合征症状的KMI评分，其严重程度通过量化数字指标表示，发现该次入组患者治疗过程中各个时间点实验组均优于对照组，表明安度更年汤治疗效果，比单纯雌激素补充疗法。本组研究结果与李倩、吴静等研究结果中采取安度更年汤治疗后KMI评分分别为 （16.68±3.12）分、（12.09±3.58）分、（5.01±1.02）分相近[14-15]。

综上所述，对于围绝经期妇女采取安度更年汤治疗，可显著提高患者血清雌激素水平，降低绝经指数，改善围绝经综合征临床症状，效果理想。但该研究仅针对该院收治患者，仅行为期3个月的短期随访，并未对围绝经期妇女仅行长期随访，希望临床延长随访时间，以期获得长期临床疗效。

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