宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值

唐大峻

重庆市石柱县人民医院，重庆 404300

宫颈癌是妇科中最为常见的一种恶性肿瘤，在中年女性中多发，现在宫颈癌的发病逐渐呈现出年轻化趋势[1]。宫颈癌与HPV病毒的持续感染、性行为、多次分娩史和吸烟等因素密切相关[2]。患者一旦感染HPV病毒直至发展为浸润癌需要一段相当长的可逆性的癌前病变时期，在这一时期及早发现并接受治疗可以达到较好的宫颈癌防治目的。因此，对宫颈癌及癌前病变的筛查方法和诊断效果的研究具有重要的临床意义。目前的筛查方法主要有宫颈液基细胞学检查、HPV检查和阴道镜下对宫颈组织的病理学活检[3]。本次研究以该院2015年2月—2016年5月妇科科室收治的200例患者为研究对象,该文以患者的病理学活检结果为“金标准”，探究高危型HPV检测、宫颈液基细胞学筛查以及二者联合的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究以该院妇科科室收治的200例患者为研究对象，患者年龄在 23～57岁，平均年龄（35.2±7.1）岁。研究对象的就诊原因包括阴道接触性出血、阴道分泌物增加和宫颈炎等，患者均有性生活史，无子宫切除、宫颈锥切等患者。研究已获得患者本人及本院伦理委员会的同意。

1.2 研究方法

对200例患者进行阴道镜下宫颈组织的病理学检查、高危型HPV筛查和TCT检测，我们以患者的组织病理学检查结果为金标准[4-6]，高危HPV检查阳性或TCT检查为阳性均判断为联检阳性，以高危HPV检测阴性合并TCT检测阴性判断为联检阴性。探究高危HPV筛查、TCT筛查以及二者联检的诊断效果。

1.2.1 组织病理学检查 在阴道镜下，对患者的病变部位多点处取样（0、3、6、9 点），对其宫颈组织进行病理学活检，得出诊断结果[7]。检测的阳性结果包括宫颈癌和 CIN（程度有 I、II、III级）。

1.2.2 高危型HPV筛查 将患者的宫颈暴露，用取样刷收集患者的宫颈口和宫颈管上皮细胞，保存于小瓶中，装入适量的细胞保存液。使用Cleavase酶切信号放大法为患者进行高危型HPV筛查，共14种高危HPV 亚 型 （16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68），有不同病毒型组之分[8]。

1.2.3 液基细胞学检查 实验设备及耗材由厦门迈威科技有限公司提供。妇科医师用专用宫颈细胞取样刷，严格按操作说明取到样本后置于保存液瓶内送病理科。病理科采用MCT-2000型液基薄层细胞制片机一步法制片并进行HE染色。采用TBS(The Bestheda system)标准进行标本质量评估和诊断分类[9]。分类标准：正常范围；鳞状上皮细胞异常；腺细胞异常。若患者的样本经细胞学诊断大于等于ASC，将其视为阳性高危型。

1.3 统计方法

用SPSS 21.0统计学软件对临床研究收集的诊断数据进行分析，计数资料以百分率表示。用χ2检验对观测值检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危HPV筛查情况

200例患者的高危型HPV诊断结果见表1。患者的宫颈病变级别越高，病情越严重，高危型HPV的阳性检出率也随着升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者高危型HPV检查结果与病理学诊断结果比较

2.2 液基细胞学筛查情况

200例患者液基细胞学检测情况与病理学检查对比情况见表2。

表2 患者液基细胞学检查结果与病理学诊断结果比较

2.3 患者联检筛查情况

200例患者采用高危型HPV联合液基细胞学检查情况如表3所示，联检的筛查灵敏度、约登指数、符合率、宫颈癌阳性和阴性预测值均有提高，较单独检查结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 单独筛查与联检筛查结果比较

3 讨论

临床对宫颈癌及其病变的检测方法各有特点，液基细胞学法的灵敏度就会受到制片、染色水平以及读片的影响。高危型HPV筛查方法灵敏度较高，能对无明显感染症状的患者进行病变检测，但是其特异性不高，所以该诊断方法有一定的误诊风险。研究发现，将二者联合用于宫颈癌筛查的准确率较高。

在选取的200例患者中，高危型HPV检测方法得到的阳性检出率为53.5%，TCT检测方法的检出率（不典型性鳞状细胞ASC以上病变）为42.5%。联合两种检测方法对宫颈上皮内瘤变(CIN)I以上的病变筛查效果其灵敏度（92.5%）、阴性预测值（90.5%）、阳性预测值（89.9%）、符合率（90.3%）、约登指数（0.78）都较单独检测方法检验优越。李玉霞等人[10]对478例患者进行了相似的研究，TCT阳性检出率45.82%，高危型HPV阳性检出率59.21%。联检的检查符合率99.58%高于TCT符合率81.59%和高危型HPV符合率76.99%。联检方法的灵敏度、特异性和约登指数等均有提高。与该次研究研究结果一致，说明联合检验方法的诊断准确度更高，结果更为可靠。

综上所述，高危型HPV检查方法、液基细胞学筛查方法在宫颈癌的早期诊断中各有优缺点，两种筛查方法相互结合可取得更高的灵敏度、符合度和阳性预测值，联检筛查具有更为重要的临床应用意义。

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