腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕的临床疗效

孙贵民

山东省阳谷县人民医院妇产科，山东聊城 252300

子宫内膜异位症（EMs）为雌激素依赖性疾病，同卵巢周期性变化具一定联系，常出现于育龄期妇女中，临床表现主要有盆腔包块、疼痛及不孕[1]。EMs常见一种类型为卵巢巧克力囊肿，而针对卵巢巧克力囊肿并不孕患者，目前多予以腹腔镜手术治疗，但其术后复发率较高，需予以适宜药物进行巩固治疗[2]。该研究为明确卵巢巧克力囊肿并不孕行腹腔镜协同GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）治疗的效果，我院针对性选取2014年5月—2016年5月收治的112例患者资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年5月收治的112例卵巢巧克力囊肿并不孕患者临床资料予以分析，将阴道超声、实验室等检查确诊者纳入，将精神疾病、肝肾功能严重不全者排除。对照组（56例），年龄20～38岁，平均（27.64±5.13）岁；囊肿直径 4.1～8.9 cm，平均（6.28±2.14）cm；发病部位：单侧36例，双侧20例。研究组（56 例），年龄 21～39 岁，平均（27.73±5.25）岁；囊肿直径 4.2～9.0 cm，平均（6.37±2.31）cm；发病部位：单侧35例，双侧21例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。该次研究方案经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以腹腔镜术治疗，取膀胱截石位，行全身麻醉，常规建立气腹，维持压力1.59 kPa，穿刺点选在脐部以及左、右下腹麦氏点处，将Trocar置入；探查盆腔与腹腔状况，明确囊肿大小、盆腔组织粘连等情况，将粘连盆腔软组织分离，并将囊肿同周围组织进行分离，将囊肿表明切开，吸出囊液；对囊腔进行冲洗，行钝性撕开，完全剔除囊肿壁；卵巢缝合，使其恢复正常形态。研究组在对照组基础上，于术后初次月经来潮第2天，肌注3.75 mg GnRH-a（批准文号20110290，法国益普生生物制药公司），1次/28d，持续注射5次，观察疗效。

1.3 观察指标及评定标准

两组激素水平，主要有FSH （卵泡雌激素）、E2（雌二醇）、LH（黄体生成素）等指标；临床症状评分，包括性交痛、痛经，采取5级评分法，分值与结果成反比；随访1年，观察妊娠情况。

1.4 统计方法

均用SPSS 17.0统计学软件行该研究数据统计学分析，采用（±s）表正态计量资料，用t检验组间比较；用[n（%）]来表计数资料，采用 χ2检验组间率比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组激素水平

研究组治疗后各激素水平均较对照组优（P＜0.05），见表 1。

表1 两组激素水平（±s）

表1 两组激素水平（±s）

组别 FSH（IU/L） E2（pg/L） LH（IU/L）对照组(n=56)研究组(n=56)t值aP值21.48±4.37 27.83±4.58 4.486 0＜0.05 65.22±11.01 53.42±8.66 3.767 3＜0.05 10.42±2.03 15.54±4.15 4.956 2＜0.05

2.2 两组临床症状评分

研究组治疗后性交痛及痛经评分均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组临床症状评分[（±s），分]

表2 两组临床症状评分[（±s），分]

组别 性交痛 痛经对照组(n=56)研究组(n=56)t值P值3.11±0.57 1.84±0.46 7.7541＜0.05 3.08±0.49 1.79±0.51 8.1570＜0.05

2.3 两组妊娠率

研究组有生育要求者43例，随访1年后，成功妊娠25例（58.13%）；对照组优生育要求者44例，成功妊娠14例（31.81%）；研究组妊娠率高于对照组（P＜0.05，χ2=6.091 9）。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿患者由于卵母细胞质量降低、异位子宫内膜出现周期性出血引起盆腔结构紊乱、盆腔微环境变化以及炎性介质释放等因素影响，造成患者不孕[3]。目前，针对卵巢巧克力囊肿患者而言，临床主要治疗原则为消除病灶、降低复发率以及恢复其生育能力。近些年，随着腹腔镜微创技术不断成熟，腹腔镜手术应用于卵巢巧克力囊肿并不孕患者中，可有效清除囊肿，并对粘连组织进行分离，逐渐成为首选治疗方式[4]。但因单纯腹腔镜手术无法彻底对微小病灶进行清除，因而术后具有较高复发率。有研究[5]指出，在腹腔镜手术治疗后予以GnRH-a联合治疗，能够有效提高临床疗效，促患者妊娠率提高。

该次研究中，研究组治疗后 FSH（27.83±4.58）IU/L、E2（53.42±8.66）pg/L、LH（15.54±4.15）IU/L 均较对照组优；研究组治疗后性交痛 （1.84±0.46）分、痛经（1.79±0.51）分均低于对照组；随访1年，研究组妊娠率高58.13%于对照组。此次研究结果与向亚利、毛平[6]相似，其结果显示：术后 6 个月，患者 FSH（2.6±1.3）u/L、LH（3.0±1.1）u/L、E2（95.8±21.6）ng/L 均较术前降低，表明卵巢巧克力囊肿合并不孕症患者在予以腹腔镜及GnRH-a配合治疗后，激素水平、临床症状得到显著改善，且术后妊娠率显著提高。腹腔镜手术可将盆腔粘连及时分解，可使深部浸润型与腹膜型异位病变被及时发现，从而促进卵巢巧克力囊肿并不孕患者生育能力改善[7]。其中，腹腔镜卵巢囊肿剔除术为一种常用治疗卵巢巧克力囊肿并不孕患者的术式，其具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，且术后并发症与开腹手术相比显著降低，有助于疗效提升，患者预后改善。但是腹腔镜手术治疗过程，将对患者卵巢功能产生一定影响，使卵巢组织遭到一定破坏，不利于术后妊娠率的提高。GnRH-a属于一种促性腺激素类似物，作用于患者机体后，可与垂体内GnRH-a受体相结合，从而达到垂体促性腺激素分泌抑制效果，使得E2 水平降低，FSH、LH 水平升高[8]。 其次，GnRH-a可对囊肿引起的盆腔炎性反应进行改善，有助于囊肿周围血管生成率降低，从而可使病灶退化萎缩，降低术后复发率[9]。此外，GnRH-a能够有效调节子宫内膜与胚胎的同步发育，从而预防出现子宫内膜种植窗提前开放情况，提升术后妊娠率[10]。腹腔镜手术与GnRH-a联合治疗有助于发挥协同作用，可抑制病灶复发，对卵巢发育、排卵过程产生抑制，促使雌激素水平降低，从而改善患者不孕情况，促进有生育要求的患者术后可成功受孕[11-12]。该次研究方案受多种因素影响，尚未对治疗效果进行详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，腹腔镜配合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿并不孕患者，能够有效提高临床治疗效果，改善机体激素水平，提升妊娠率，具推广价值。

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