甲状颈干动脉供血肺出血性疾病的介入治疗

张家成

云南省第一人民医院神经外科，云南昆明 650000

作为临床危重急症，大咯血具有很高的临床病死率。炎症、肿瘤、结核以及支气管扩张等均为肺出血性疾病，支气管动脉供血为主要病变部位，此外，肺动脉、膈下动脉、甲状颈干动脉、肋间动脉以及内乳动脉等体外循环血管参与肺部出血性疾病病灶供血的可能性也较大[1]。当前，临床上主要应用支气管动脉栓塞术进行治疗，可取得一定的临床疗效，此次研究特就自2016年4月—2017年9月间在该院接受大咯血介入治疗的153例患者甲状颈干动脉供血肺出血性疾病的临床疗效进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析由该院接受大咯血诊治的153例患者资料，所选对象经内科治疗后病情未见明显改善而接受支气管动脉栓塞治疗，所选对象均经临床确诊，存在精神障碍、意识障碍、哺乳期、孕期患者以及存在严重脏器疾病的患者均排除该次研究。共15例患者甲状颈干动脉参与病灶供血，2例女性，13例男性，年龄 31～87 周岁，年龄平均值为（58.6±7.3）岁，2 例原发性肺癌患者，4例结核患者，9例支气管扩张患者，主要临床表现为咯血、咳痰、咳嗽等，部分患者存在发、乏力、消瘦、皮肤苍白等症状[2]。所选对象2次咯血量超过200 mL，每日咯血量为200～500 mL。存在肾脏功能不全的患者、凝血机制障碍患者以及严重心肺功能障碍患者和对对比剂过敏的患者均排除研究范围，该次研究获得患者与其家属同意且征得伦理委员会批准[3]。

1.2 方法

对患者进行治疗前对其进行凝血、免疫四项、肝肾功能、血常规以及CT扫描等检查。应用血管造影机、心电监护机以及改良Seldinger法进行经皮穿刺股动脉并将5F动脉鞘置入其中，将5F-PIG导管送入其中进行锁骨下动脉以及主动脉造影以明确病灶供血动脉。对此次研究所选对象进行选择性甲状颈干动脉造影以及假甲状颈干动脉栓塞术[4]。应用超选择性甲状颈干动脉插管，在透视状态下将500～700 μm或者300～500 μm聚乙烯醇微粒缓慢注入至甲状颈干动脉，同时注入2 mm×2 mm×10 mm明胶海绵条或者1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒致动脉内血流停滞。持续观察10 min左右后再行造影，若血流停滞现象没有出现明显变化则将鞘、管撤除后采取压迫止血操作并应用弹力绷带进行加压包扎操作[5]。完成治疗后告知患者平卧12～24 h，观察患者运动功能、双下肢感觉、血压以及心率等生命体征变化情况，根据患者具体病情采取有效的抗炎等处理措施，治疗前对肺癌患者进行化疗药物灌注等治疗然后再行栓塞术治疗以提升临床疗效[6]。

1.3 观察指标

分别于治疗1个月、半年以及1年后对治疗效果进行观察。

2 结果

2.1 分析甲状颈干动脉造影结果

甲状颈干动脉造影结果显示纳入此次研究的15例患者均可见明显甲状颈干动脉异常，主要表现为甲状颈干动脉扩张、增粗以及迂曲等，动静脉分流2例，占13.33%，肿瘤呈糊状且有染色现象2例，占13.33%，对比剂外溢11例，占73.33%。

2.2 分析介入栓塞治疗情况

对全部15例入选对象进行栓塞术治疗，为了有效提升栓塞治疗的安全系数，4例患者应用普通造影导管，11例患者应用3F微导管，11例患者应用聚乙烯醇微粒栓塞，另外4例患者未取得理想的栓塞效果同时配合应用明胶海绵颗粒、明胶海绵条。经过对症治疗后14例患者病情即刻获得改善，咯血现象消失，占93.33%，1例患者接受栓塞治疗后同时配合应用内科治疗，持续治疗2 d后咯血现象消失，占6.67%，介入栓塞情况见表1。

表1 分析介入栓塞治疗情况[n（%）]

2.3 随访结果分析

随访结果表明，全部15例患者均未出现再次咯血现象，2例患者有明显吞咽困难，1例患者有较为强烈的咽部不适感，经过短期对症治疗临床症状均消失，入选对象均存在轻度胸闷、胸痛、发热等临床表现，后全部自行缓解，没有患者出现死亡、脊髓损伤等严重并发症。

表2 随访结果分析[n（%）]

3 讨论

大咯血患者病情危重，属于临床上具有较高发生率的危急重症，外科手术治疗由于具有较多的禁忌症、治疗费用高昂以及手术创伤大等缺点，大部分患者由于耐受度较差因而接受度较低，传统内科保守治疗疗效较差，应用范围受限[7]。咯血常见的引发机制包括：炎症长期侵蚀患者支气管动脉管壁；由于肺部病灶出现坏死现象而导致空洞形成，局部动脉血管较为薄弱并导致假性动脉瘤形成；支气管动脉与食管固有动脉、胸廓内动脉以及肋间动脉形成交通支并发生增粗以及破裂现象导致咯血发生；先天性心脏病患者接受手术治疗后体循环至肺循环出现迂曲等现象引发血管破裂而导致咯血发生[8]。

对咯血患者应用支气管动脉栓塞治疗能够使出血率得到有效控制，临床有效率超过85%。肺动脉供血与部分难治性咯血存在关联，患者虽然接受了完整的支气管动脉栓塞术，但是容易在短期内出现复发或者无法取得即刻止血效果，慢性空洞型肺结核出现短期复发的几率明显更高。对患者采取支气管动脉造影术治疗时必须必须进行锁骨下动脉造影，能够观察是否存在甲状颈干动脉以及内乳动脉参与患者肺部病灶供血的现象[9]。机体内头颈、脊髓、纵膈与支气管动脉交通广泛，若存在肺动脉高压后者慢性炎症等肺部异常现象，则可见明显突出的支气管-肺血管交通，甲状颈干动脉、肺动脉、内乳动脉、肋间动脉分支等经胸膜体循环均能够为肺-支气管供血并引发咯血现象。若甲状颈动脉参与到患者肺部病灶供血，应该采用3F微导管超选甲状颈干供血分支并采取远端栓塞治疗，不可对近端进行永久性栓塞，否则容易导致再次栓塞路径丧失。

此次研究中，所选15例患者均可见明显甲状颈干动脉异常，经过对症治疗后14例患者病情即刻获得改善，咯血现象消失，1例患者接受栓塞治疗后同时配合应用内科治疗，持续治疗2 d后咯血现象消失。全部15例患者均未出现再次咯血现象，2例患者有明显吞咽困难、1例患者有较为强烈的咽部不适感，经过短期对症治疗临床症状均消失，随访期间没有发现其他严重不良反应，有研究表明，通过有效治疗可使咯血成功率得到显著提升，可超过90%[10]，该次研究中患者咯血现象均得到显著抑制，成功率为100%，与研究结果相符。

综上所述，对甲状颈干动脉供血肺出血性疾病患者进行介入治疗可使临床疗效得到显著提升，应用便捷、有效且具有较高的安全性，能够迅速缓解患者症状，具有较高的临床推广应用价值。

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