关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床分析

伍庆

重庆市合川区人民医院骨科，重庆 401520

近年来随着工业操作、交通事故以及运动等原因造成膝关节骨创伤的情况不断增加，膝关节骨创伤已成为骨科中一种高发的常见疾病。膝关节骨创伤通常的病情较为复杂，病患恢复期长，治疗有难度，所以临床中没有非常有效的治疗方式。传统上，临床中对膝关节骨创伤主要进行常规的手术治疗，但临床效果不很理想。如今随着现代医疗技术的不断进步，微创技术被广泛应用到临床治疗当中，可对膝关节骨创伤可以进行关节镜微创技术治疗。该研究以2015年12月—2016年12月收治的104例膝关节骨创伤病患作为研究对象，来分析探讨使用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的104例膝关节骨创伤患者作为研究对象，随机分52例患者为观察组，以及余下52例患者为对照组。所有患者的影像学检查结果均符合膝关节骨创伤的临床诊断标准，且均没有合并心、肝、肺、血管及神经等其他重大器脏、系统的损伤。所有患者对该研究知情且同意，并签署知情同意书。该研究通过院伦理委员会批准。其中观察组男30例，女22例，年龄为 19～52 岁，平均年龄为（32.3±8.2）岁，包括胫骨平台骨骨折21例，髌骨骨折18例，股骨单踝骨骨折13例；对照组男28例，女24例，年龄为18～54岁，平均年龄为（33.5±10.1）岁，胫骨平台骨骨折 23例，髌骨骨折17例，股骨单踝骨骨折12例。两组病患在性别、年龄、膝关节骨创伤情况等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

为观察组患者进行关节镜微创技术治疗，为对照组病患进行常规手术治疗。

1.2.1 常规手术治疗方法 将患者进行全身麻醉后，用常规方法放置止血带，对患处用生理盐水进行灌注冲洗。将病患者创伤部位复位，然后对该部位使用内外固定。

1.2.2 关节镜微创技术治疗方法 首先固定制动患者的膝部，然后麻醉病患后，为其常规放置止血带，在患者的膝关节外侧部位做一切口，对其使用生理盐水灌注冲洗；在患者的关节腔中放置关节镜的镜鞘；同样方法在病患的膝关节内侧前房做一切口，在患者关节腔中置入关节镜，使用关节镜对患者的骨折状况进行观察，处理患者骨创伤处的血块和骨膜，保证关节镜手术视野的清晰度。通过关节镜对患者膝关节中的软骨、半月板和交叉韧带等组织结构的情况进行观察，全面掌握患者膝关节的损伤状况。将病患膝关节中的游离物质，如骨折碎片等物质进行清理。复位并固定病患的骨折部位。对于胫骨平台骨折的患者，要根据其骨折类型选择适合的治疗方法:Ⅰ型和Ⅳ型的胫骨平台骨折病患可以直接使用挤压复位的方式，然后使用拉力螺钉对其固定；Ⅱ型和Ⅲ型的胫骨平台骨折病患可在患者的平台下再做一个切口，对损伤的骨块和软骨开展挤压复位和撬拨复位，之后对复位了的关节使用克氏针进行暂时固定，然后再开展植骨及有效支撑，最终使用拉力螺钉对其固定。

术后要对患者进行2～4 h的冰敷和2 d的负压引流。并对患者进行3～5 d的抗生素抗感染治疗。术后对患者的足背动脉搏动和肢端微循环状态进行密切观察，防止骨筋膜室综合症的出现。根据患者的具体身体状况，指导其进行康复训练活动。

1.3 临床效果评价标准

为两组患者治疗前后的膝关节功能进行评分，并根据患者临床状况，将患者的临床治疗效果分为显效、有效和无效三级，显效：患者的临床症状全部消失，膝关节没有疼痛和活动受限，膝关节功能完全恢复，生命体征正常，对生活及工作不产生影响；有效：患者的临床症状改善明显，膝关节活动状况良好，功能有所恢复，生命体征改善显著，对患者的生活及工作影响较小；无效：患者的临床症状及生命体征没有改善甚至加重，膝关节疼痛，活动受限，病患不能正常生活及工作。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，进行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率为90.38%（47/52）,显著高于对照组的76.92%（40/52）,且数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果比对[n(%)]

两组患者治疗前的膝关节功能评分差异无统计学意义；治疗后，观察组患者的膝关节功能评分为（76.9±10.2）分，和对照组的（65.4±9.2）分相比显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分结果比对[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分结果比对[（±s），分]

组别观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值膝关节功能评分治疗前 治疗后45.3±4.4 45.2±3.8 2.494 0.819 76.9±10.2 65.4±9.2 5.395 0.003

3 讨论

膝关节的结构较为复杂，当该部位骨折时，一般会造成较为严重的损伤，同时往往会有膝关节脱位、移位、韧带拉伤、半月板损伤、韧带损伤以及胫骨平台塌陷等情况，会严重影响病患的膝关节功能。

对于膝关节骨创伤的传统治疗方式为将骨折部位切开后进行复位和内部固定，通常要在骸骨旁做一弧形切口，然后在此将关节腔打开，把损伤的骨折部位完全暴露，已进行膝关节损伤部位的探查，同时需要切开大部分软组织，所以手术造成的创伤较大，不利于膝关节骨损伤病患的预后以及术后锻炼。所以传统手术治疗创伤大、损伤大、出血多、并发症多、住院时间长、费用高、恢复慢的缺点。而使用关节镜微创技术治疗则可以有效弥补传统手术治疗的缺点：①膝关节骨损伤患者进行关节镜微创技术治疗只需用关节镜对骨折部位进行观察，因此和传统手术治疗相比，接受关节镜微创治疗后患者手术创伤小，临床恢复情况较好，恢复时间短，痛苦少，且住院时间少，既减轻了患者的恢复痛苦又减轻了患者的经济负担；②此外使用关节镜的手术视野更为清晰、全面，不会漏诊半月板后角损伤，大大提高了膝关节手术的治疗成功率；③同时关节镜微创治疗手术过程中不用将关节腔暴露，并用生理盐水冲洗关节腔，感染机会大大降低，因此极大地减少了术后并发症的发生；④此外此法无需大规模损伤骨折后的软组织，较少地剥离骨膜，患者出血少，损伤少，痛苦小，对患者身体没有造成过大的伤害，且术后有较好的活动度，所以对病患术后的恢复和早期锻炼有积极意义。

该研究中，对52例观察组膝关节骨创伤病患进行了关节镜微创技术治疗，研究结果显示，观察组病患的治疗总有效率为90.38%（47/52）,显著高于对照组的76.92%（40/52）,且数据差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的膝关节功能评分为（76.9±10.2）分，和对照组相比也显著较高（P＜0.05）。熊光福的相关研究报道，对膝关节骨创伤病患进行关节镜微创技术治疗的治疗有效率为93.33%，进行传统手术治疗的临床治疗总有效率仅为77.78%，和该文的研究结果一致，表明对膝关节骨创伤病患实施关节镜微创技术治疗的临床治疗效果较好。

综上所述，对膝关节骨创伤患者使用关节镜微创技术治疗临床治疗效果较好，具有临床推广价值。

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