多重耐药菌的分布特点及院感控制

侯雯

兖矿集团有限公司总医院公共卫生科，山东邹城 273500

随着当下诸多抗生素滥用以及侵入性诊疗操作（例如介入治疗、气管切开以及中心静脉置管等）在临床中的应用，促使MDROs出现且日益增多[1]。MDROs感染不仅会增加患者的痛苦，还会加重病情[2]，增加临床治疗的难度。为明确MDROs在临床中的分布特征，以期制定出针对性的防控措施，有效控制医院感染，现就该院在2014年10月—2017年10月收治的98 682例住院患者感染MDROs的情况展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取的98 682例样本中有904例感染MDROs，其中男性458例，女性446例，年龄均值（54.01±10.67）岁；住院时间均值（14.25±8.62）d。 所选患者均获得知情权，同时签署同意书；研究获伦理委员会批准。

1.2 方法

对所选患者送检标本进行检测，对送检标本分离出的 MDROs， 例如 VRE、CRE、MDR-AB、MR-SA 以及MDR-PA重点关注，MDROs源自腹腔积液、分泌物、引流液、血液、脑脊液等标本，将重复株去除，若每位患者分离出同种多重耐药菌，则选取第一株。

1.3 效果评价

参照《多重耐药菌医院感染防控中国专家共识》[3]中的具体标准判断MDROs；而医院感染的评定依据则参照2016版《医院感染诊断标准》[4]进行判定；其中社区感染定义：患者院外获得的感染，亦包括院外潜伏期但入院2 d内获得的感染。

1.4 统计方法

实验数据以SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，进行 χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MDROs分布来源

该院住院患者98 682例中有904例出现常见MDROs感染，其中包括定植的医院感染有444例，占比为49.1%（444/904），而包括定植的社区感染有460例，占比为 50.9%（460/904）。 MDR-AB（50.0%）为医院感染主要菌种；MRSA（60.9%）则为社区感染主要菌种，该次未发现VRE感染病例。医院感染与社区感染中的MDR-AB占比、MRSA占比相比存在较大差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2014—2017年MDROs分布来源和占比

2.2 MDROs科室分布情况分析

904例MDROs感染患者涉及31个科室，其中分布最多的为综合ICU，占比为29.7%，其次为整形烧伤科，占比为11.5%，皮肤科，占比为6.4%，各个科室MDROs来源和类型均有差异性，见表2。

3 讨论

该研究结果显示，在感染MDROs患者（904例）中，社区感染发生率 （50.9%）以及医院感染发生率（49.1%）相当，与陈群等[5]研究结果基本上一致。另外研究还发现，在医院感染中，常见的MDROs以MDRAB占比最高，为50.0%（222/444）；而在社区感染中，常见的多重耐药菌则主要是MRSA，占比为60.1%（280/460），究其原因，可能与以下因素有关：①鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，在医院各个范围内广泛分布[6]，并且极易在患者泌尿生殖、呼吸道、黏膜[7]以及皮肤等部位定植。②患者在院外时获得的感染，其中还包括院外潜伏期但入院2 d内出现的感染。经查阅文献得知[8]，社区感染多重耐药菌的重要来源便是患者医院获得MRSA，其能够通过医院向社区扩散，是医护人员与患者向院外传播的结果，由此可将MRSA社区感染视为MRSA医院感染后的延续。

表2 MDROs各科室分布占比

MDROs在临床各个科室中广泛分布，该院有31个科室存在MDROs患者，在综合ICU、小儿内科与皮肤科等较为集中，原因可能与此类科室接收的患者病情特点相关，例如ICU患者病情严重程度高。烧伤科患者失去皮肤完整性，进而皮肤防御屏障作用丧失[9]，易导致MDROs；此外，抗菌药物暴露、接受机械通气和入住监护室等均有极大可能感染鲍曼不动杆菌。客观上来说，MDROs的发生与诸多因素有关，例如消毒隔离技术、环境卫生、抗菌药物应用等，所涉及的部门科室诸多，有一定的防治难度，因此临床应及时建立并健全多科学协作体系，做好医院感染控制措施，重点可做到以下几点：①提高临床医护人员预防和控制意识，可将《MDROs医院防控指南技术》作为指导，对医护人员加强培训，以使其重视医院MDROs感染控制工作；②建立并完善MDROs预警体系[10]，重点加强实验室信息体系建设，确保各个科室以及医院感染科室能够及时且准确地获得关于MDRO患者的信息，同时将MDRO消毒和隔离措施落实到位，禁止出现缓报[11]或者漏报造成未规范落实消毒隔离制度引起MDROs感染；③开展标准预防措施，遵照消毒隔离制度执行各项操作；④对重点环节加强管理；⑤对抗菌药物临床使用加强管理，定期监测细菌耐药性并予以分析；⑥加强医护人员手部卫生依从性；⑦对陪护人员和卫生员加强管理，通过培训使其手卫生依从性和医院感染预防控制意识得到提高[12]；⑧交接制度严格执行，尤其是MDRO感染患者外出检查、转院或者转科时，临床医护人员需做好科室交接，同时将相关内容详细记录在案；并且还要严格遵照医嘱的要求执行，切忌擅自更改药物使用时间、途径以及剂量。⑨对特殊类或限制类抗菌药物适应证严格把握，加强标本送检力度，依照药敏结果对抗菌药物合理应用，并依照不同的患者制定出个体化的治疗方案。除了上述具体的防控措施外，在MDROs发生时也应达到“四及时”的要求，即及时床旁隔离医嘱；及时执行医嘱；及时采取措施以及及时床旁督导。

综上所述，病区内MDROs广泛存在，且其流行会对临床带来严重威胁，做好MDROs防控工作至关重要，临床应当依照MDROs临床分布特点，对抗菌药物使用指征严格掌握，按药敏结果规范应用临床抗菌药物，防止药物滥用，制定有计划与针对性的防控对策，避免发生MDROs感染。

[1]杨旭,何薇,王清,等.某三甲综合医院多重耐药菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2015,45(20):2958-2960.

[2]贾琴妹,尹家丽.多重耐药菌感染的分析及预防控制对策[J].国际检验医学杂志,2015,34(15):2183-2184,2186.

[3]方毅,赵付菊,赵虎,等.华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌的耐药性分析[J].检验医学,2015,23(5):474-477.

[4]周燕飞,邓敏.连续3年临床分离鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性[J].中国感染控制杂志,2015,25(1):42-44.

[5]陈群,聂署萍,吴愿如,等.深圳某院住院患者多重耐药菌感染临床分布特点的研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(14):1937-1939.

[6]王康椿,谭俊青,李蔼文,等.某院近5年多重耐药菌流行病学特点及耐药性研究[J].国际检验医学杂志,2016,37(16):2280-2282.

[7]温壮飞,孙虹,卓珠琳,等.儿童社区获得性肺炎革兰氏阴性多重耐药菌的分布与耐药率分析[J].海南医学,2016,27(10):1625-1628.

[8]黄永高,陈然峰,孙龙,等.某医院2011－2014年临床分离革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J].武警医学,2015,21(7):702-706.

[9]刘爽,吴东媛,关尚为,等.某院肿瘤患者多重耐药菌感染的临床调查及耐药性分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(5):398-402.

[10]刘小燕,李寅环,林晓晖,等.该院重症医学科2015年常见细菌及多重耐药菌监测结果分析[J].海南医学,2017,28(13):2124-2127.

[11]郭平.小儿多重耐药菌感染的临床分析和医院感染控制护理措施探讨[J].基层医学论坛,2016,20(10):1311-1313.

[12]邓晶荣,牟凤林,郝坡,等.2015年重庆某院3985株临床分离病原菌的分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(15):2108-2111.