腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术采用静脉全麻和腹横肌阻滞复合全麻对患者免疫功能的影响

高海艳

河北省沧州市中心医院麻醉一科，河北沧州 061001

临床实践中发现，患者在进行卵巢肿瘤剥除术等外科手术的过程中，自身的免疫系统会受到不同程度的影响[1]，首先机体的创伤严重，手术时间较长，使用全麻药的方式对患者进行治疗同样会导致患者免疫系统的降低，该次研究就2017年6—12月该院卵巢肿瘤剥除术患者100例进行研究，研究其对患者免疫功能的影响[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术患者100例，简单随机化法分为两组，对照组其中50例接受静脉全麻麻醉，观察组50例接受静脉复合横肌阻滞全麻。所有患者均知情为该次研究对象，自愿接受该次研究，且该次研究已经过伦理委员会的批准。观察组：年龄 21～44 岁之间，年龄均值为（25.8±8.3）岁；有 13 例单纯性卵巢囊肿、7例卵巢浆液性囊腺瘤、10例黏液性囊腺瘤、20例卵巢畸胎瘤。对照组：年龄20～45岁之间，年龄均值为（27.2±8.1）岁；有11例单纯性卵巢囊肿、6例卵巢浆液性囊腺瘤、10例黏液性囊腺瘤、23例卵巢畸胎瘤。纳入标准[3]：①所有患者术前检查，肝肾功能齐全；②没有发生感染；③内分泌、免疫、循环系统正常；④围手术期未实施输血[4]。两组腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术患者进行基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入室后严密监测患者的生命体征，实施局部麻醉，打通中心静脉。麻醉诱导：将0.4 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054256）、0.05 mg/kg咪达唑仑 （国药准字 H10980025）、1.5～2.0 mg/kg 异丙酚（国药准字H13023553）、0.15 mg/kg苯磺酸顺式阿曲库铵（国药准字H20061298），放入导管中实施机械通气，在手术过程中调节BIS在40～60范围内[5]。麻醉维持：吸入七氟醚 （H20070172），参照BIS水平调节其浓度，在0.7～1.3 MAC范围内，不连续的注入0.5 μg/kg舒芬太尼和4～6 mg/h苯磺酸顺式阿曲库铵。手术借宿后停药，根据患者情况拔出气管导管。术后静脉注射3 mg盐酸格拉司琼（国药准字H20080732）。如果患者疼痛难忍，可以肌注50 mg哌替啶[6]。1.2.1静脉全麻 使用静脉滴注咪唑安定共计0.6 mg/kg，芬太尼6 μg/kg，使用阿曲库铵共计 0.9 mg/kg，丙泊酚共1.7 mg/kg，使用麻醉法诱导进行气管插管操作，手术中维持丙泊酚8 mg/（kg·h）左右，并间断性的输入芬太尼和阿曲库铵[7]。

1.2.2 横肌阻滞全麻 横肌阻滞全麻组在全身麻醉诱导后，实施横肌阻滞，具体操作为：指导患者调整为仰卧姿势，选择进针区域，即肋弓以下到髂嵴以上的腋中线水平、背阔肌前部分、腹外斜肌后部分和髂嵴共同构成的三角形区域[8]。待得到清晰的图像后，从长轴平面内进针，进入固定位置后[9]，回抽神经丛刺激针，无血无气，给予20 mL 0.25%罗哌卡因，监测药物的扩散情况。同样的方法实施TAP阻滞，结束15 min后实施手术。

1.3 观察指标

分别测算麻醉前，术后1 d，术后3 d，术后5 d，术后7 d患者静脉血中淋巴细胞亚群中（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）的具体含量。

1.4 统计方法

研究数据录入SPSS 22.0软件进行统计学处理，年龄、BMI、免疫功能指标等计量资料使用均数±标准差（±s）表示，所有数据均符合正态分布，采用单因素方差分析，用t检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前相关指标差异

两组患者麻醉前CD3，CD4，CD8含量差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者麻醉前CD3、CD4、CD8含量指标差异（±s）

表1 两组患者麻醉前CD3、CD4、CD8含量指标差异（±s）

组别 CD3 CD4 CD8观察组对照组t值P值51.52±11.5 52.32±11.2 0.582 0.124 32.52±8.5 32.38±7.8 0.524 0.110 21.6±11.8 20.8±10.7 0.892 0.098

2.2 两组患者术后相关指标差异

两组患者在术后 1、3、5、7 d 后体内的CD3，CD4，CD8含量均均显著下降，且两组患者在术后的体内上述指标差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉后CD3，CD4，CD8含量指标差异（±s）

表2 两组患者麻醉后CD3，CD4，CD8含量指标差异（±s）

注：*观察组，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

指标 组别1 d 3 d 5 d 7 d CD3 CD4 CD8观察组对照组观察组对照组观察组对照组（34.52±5.5）*30.52±4.8（20.68±9.5）*18.82±7.5（17.35±10.2）*14.52±12.5（38.65±4.3）*34.82±4.6（24.52±11.3）*20.25±9.8（18.51±11.5）*15.24±11.2（44.52±8.5）*39.52±7.6（26.88±11.0）*22.25±10.8（20.15±12.0）*16.25±11.0（49.55±10.2）*47.13±11.2（30.57±12.25）*25.24±9.33（21.0±11.1）*17.25±10.8

3 讨论

当前，对于对腹腔镜下的卵巢肿瘤剥除术患者实行腹横肌阻滞复合全麻麻醉方式在诸多医学文献中均有一定的报道。对患者实行全麻手术的方式患者可能存在有交感神经的反应，使用腹横肌阻滞复合全麻麻醉方式可以阻滞患者肾上腺髓质中产生的交感神经冲动，避免患者肾上腺激素和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的兴奋反应，患者体内的皮质醇含量显著减少，并能够较好地调节患者的心率和血压。在该次研究过程中，对患者的手术前后生命特征等进行全面测定，发现其各项指标的运动处于正常的范围中，患者两组患者在术后 1、3、5、7 d 后体内的 CD3、CD4、CD8含量均显著下降，其中观察组5 d后体内CD3含量为 （44.52±8.5）， 对照组 5 d后体内 CD3含量为（39.52±7.6）且两组患者在术后体内以上指标差异有统计学意义（P＜0.05）。陶涛等[10]在研究中使用对照实验的方式，分别使用全麻复合腹横肌平面阻滞麻醉方式和静脉全麻方式对老年患者术后恢复与肠道功能的影响进行分析，其中发现静脉全麻患者在5 d体内CD3 含量为（38.55±6.25），显著低于观察组（43.85±7.10）。结果与该次实验结果相一致。

综上所述，使用腹横肌阻滞复合全麻的方式可以较好的减少麻醉药物对机体循环系统，呼吸系统，机体神经系统的抑制程度，对患者免疫系统的影响较小，值得临床的推广。

[1]邹健飞,李建玉,吴新文,等.不同麻醉方法腹腔镜下卵巢肿瘤剥除对患者红细胞免疫功能的影响[J].细胞与分子免疫学杂志,2010,26(12):1252-1254.

[2]王倩,朱修源,孔娟,等.腹横肌平面阻滞联合喉罩全麻在腹腔镜下精索静脉曲张结扎术的应用[J].世界中医药,2016(b3):589-590.

[3]蒋洪宇,熊继君,张玲,等.超声引导下腹横肌平面阻滞复合全麻对下腹部手术患者应激反应和术后恢复的影响[J].中国医师杂志,2017,19(2):275-276.

[4]庞希友.B超引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果及免疫功能的影响[J].中华全科医学,2017,15(7):1159-1162.

[5]沈学用,谢少杰,陈仁军.全麻联合区域神经阻滞对结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应及镇痛效果的影响[J].医学临床研究,2017,34(5).

[6]郭怡,谢澎,王鹏.B超引导腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术后镇痛效果及对机体免疫功能的影响研究[J].中国内镜杂志,2017,23(10):76-82.

[7]王芬,胡臻,周英杰.不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(1):38-41.

[8]谢小娟,樊冬梅,张宜林,等.不同麻醉方式对腹腔镜下子宫次全切除术患者围术期免疫功能和肿瘤转移的影响分析[J].中国妇幼保健,2014,29(33):5511-5513.

[9]章益平,楼正.右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果[J].浙江临床医学,2017,19(6):1149-1151.

[10]陶涛,郑晖,郭小文.全麻复合腹横肌平面阻滞对老年患者术后恢复及肠道功能的影响[J].浙江医学,2017(20)：1774-1777.