探讨腰硬联合麻醉与全麻对老年股骨头置换术的疗效及认知功能的影响

张凤伟，王玲伟，王娜

河北省唐山市曹妃甸区南堡开发区医院麻醉科，河北唐山 063305

股骨颈骨折是老年人群较为常见的疾病，与患者年龄呈一定正相关，随着年龄增大股强度降低，加之各类慢性疾病的影响，股骨颈逐渐脆弱，在发生意外跌倒、滑落、下肢突然扭转等情况时易发生骨折[1]，自我愈合较为困难，近年来人工股骨头置换术在这类患者中的应用较多[2]，而老年患者生理机能下降，机体耐受能力较差，且常合并各类心脑血管、重要脏器并发症[3]，增加了麻醉风险，加之手术麻醉后常见的呼吸系统、神经系统等合并症[4]进一步给老年患者增加了手术风险。常规全身麻醉的用量剂量大，麻醉成功率普遍不高，术后对老年患者的意识及认知均有一定影响，而术后早期认知功能异常会增加老年患者术后远期老年痴呆症的风险[5]。腰硬联合麻醉是老年患者股骨颈骨折临床手术近年来较常见的麻醉方式[6]，临床应用较广，实践发现腰硬联合麻醉具有麻醉见效快、用量小、术后恢复意识快等优点，现探讨对2014年2月—2017年2月期间普外科收治行股骨头置换术的老年患者90例实施腰硬联合麻醉与全麻的效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院普外科收治的股骨颈骨折需行股骨头置换术的老年患者90例，男42例，女48例，年龄66～82 岁，平均（73.52±3.59）岁，纳入标准：无意识障碍或认知障碍者；无恶心肿瘤者；慢性疾病控制良好者；无重要脏器合并症者；知晓并同意此次研究者。该次研究经伦理委员会批准实施。按照随机数字表法分为A、B两组各45例，A组男21例，女24例，平均（71.48±4.53）岁，B 组男 21 例，女 24 例，平均（72.17±4.94）岁，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在术前常规留置导尿管并建立静脉通道，入手术室后严密监测各项生命体征，麻醉前30 min给予0.01 mg/kg阿托品（H11021897）和0.1 mg/kg长托宁（H20163223）静脉滴注。

1.2.1A组 实施腰硬联合麻醉，取左侧或健侧卧位，于L2～3或L3～4腰椎间隙进行穿刺针硬膜外穿刺，有突破感后拔出针芯见脑脊液流出即为穿刺成功，缓慢注入2～3 mL0.75%罗哌卡因试验剂量，观察麻醉反应，5 min不良症状发生后后，给予0.5%布比卡因（H31020203）7～10 mg推注后退出穿刺针留置硬膜外导管后改为平卧位，观察麻醉阻滞平面，可追加推注3～5 mL的0.2%利多卡因（H20066134）将麻醉阻滞平面控制在T10以下[7]，术中根据需要追加1%利多卡因（H20066134）维持麻醉，术后留置硬膜外导管用于术后镇痛。

1.2.2B组 实施全身麻醉，呼吸面罩给氧，行气管插管全麻，诱导剂量为咪达唑仑（H20113387）0.1 mg/kg，依托咪酯（H32024659）0.2 mg/kg，芬太尼（H20143315）1～2 μg/kg，阿曲库铵（H20090202）0.5 mg/kg，3 min 后行气管插管连接呼吸机控制呼吸频率为10～12次/min，潮气量为 6～8 mL/kg，术中维持剂量 2～3 mg/(kg·h)持续静脉泵入至术毕，术后根据患者恢复意识的时间遵医嘱移除气管导管。术中若患者心率降低至60次/min以下，需静脉给予阿托品恢复心率。

1.3 观察指标

观察记录患者手术前后各项基本生命体征的变化情况。记录两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间、应答时间。观察两组患者并发症的发生情况。分别于手术前、术后12 h、术后1 d及术后3 d对两组患者实施简易精神状态量表（MMSE）评定，共30分，总分在≥27分为认知功能正常，＜27分则为认知功能障碍[8]。

1.4 统计方法

结果采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后生命体征变化情况对比

术后前两组患者心率（HR）、收缩压（SBP）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）等体征对比差异无统计学意义（P＞0.05），手术完毕后 HR、SBP 均显著降低（P＜0.05），且 B 组降低较 A 组显著（P＜0.05），两组患者手术完毕后RR和SpO2对比差异无统计学意义 （P＞0.05），详见表 1。

表1 两组患者手术前后生命体征比较（±s）

表1 两组患者手术前后生命体征比较（±s）

注：与术前比较，＊P＜0.05，△P＞0.05；A、B 两组对比，＊P＜0.05。

组别 时间节点HR(次/min)SBP(mmHg)RR(次/min) SpO2(%)A组B组术前术后术前术后77.82±5.03(73.47±4.63)＊78.21±5.20(68.39±4.29)＊126.72±11.59(108.49±9.44)＊(125.94±10.48 101.22±8.03)＊18.28±2.23(17.82±2.47)△18.43±2.31(18.02±2.45)△0.982±0.053(0.980±0.046)△0.978±0.056(0.981±0.061)△

2.2 两组患者麻醉情况对比

A组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间、应答时间均显著短于 B 组（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组患者麻醉情况比较[（±s），min]

表 2 两组患者麻醉情况比较[（±s），min]

组别 麻醉起效时间 术后苏醒时间 术后应答时间A 组（n=45）B 组（n=45）t值P值3.58±1.12 9.49±2.83 6.492＜0.05 93.69±31.32 181.58±53.59 9.015＜0.05 101.19±35.61 193.50±47.37 11.244＜0.05

2.3 两组患者围术期并发症情况对比

常见的并发症有血压下降、恶心呕吐、下肢静脉血栓、头痛、心肌灌注减少等，A组患者围术期并发症发生率均低于 B 组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者围术期并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患者围术期不同时间认知功能障碍的发生情况

术前两组患者MMSE评分对比差异无统计学意义 （P＞0.05）， 术后12 h、1 d及 3 d的MMSE评分对比，两组患者均低于手术前（P＜0.05），A组显著高于B 组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者围术期MMSE评定情况对比[（±s），分]

表4 两组患者围术期MMSE评定情况对比[（±s），分]

组别 术前 术后12 h 术后1 d 术后3 d A 组（n=45）B 组（n=45）t值P值28.64±0.53 28.78±0.41 0.482＞0.05 22.39±1.56 20.53±1.42 2.564＜0.05 25.59±1.48 22.89±1.53 4.688＜0.05 26.73±1.21 24.68±1.38 6.098＜0.05

3 讨论

人工股骨头置换术是治疗老年患者股骨颈骨折较为有效的方式[9]，而随年龄的增长，机体抵抗力及耐受力降低，基础疾病较多，手术风险增加，而人工股骨头置换术的术中出血量较大，据不完全统计全麻下的失血量＞1 000 mg，而形椎管内麻醉手术可将术中失血量降低30%～50%[10]，极大地降低了老年患者的麻醉及手术风险。术后认知功能障碍是老年患者常见的麻醉术后的神经系统合并症[11]，以记忆障碍、精神异常、负面情绪增加、交际功能异常等为主要表现。该研究通过对90例行人工股骨头置换术的老年患者实施腰硬联合麻醉与全麻的对比，结果显示腰硬联合麻醉的麻醉效果较好，麻醉后对心率、呼吸、血压、血氧饱和度等的影响较小，叶丽群等[7]对60例行人工股骨头置换术的高龄患者实施腰硬联合麻醉与气管插管静脉合麻效果对比，结果显示，手术完毕时腰硬联合麻醉的心率为（71.15±6.23）次/min，而气管插管静脉合麻组患者心率为（94.35±7.25）次/min。手术前后患者的生命体征较全身麻醉平稳，且实时腰硬联合麻醉的患者麻醉起效时间、术后苏醒时间和术后应答时间均显著短于全身麻醉者，术后意识恢复时间显著缩短。且在两组患者围术期常见并发症的发生情况对比中可见，腰硬联合麻醉组仅有4例发生了围术期并发症，发生率仅为8.89%，而全身麻醉组的围术期并发症的发生率为33.33%，显著高于腰硬联合麻醉的患者，由此可见腰硬联合麻醉能够在一定程度减轻患者术后承受的痛苦，宋霞等[12]对全麻与腰硬联合麻醉的围术期并发症的结果显示，全麻组躁动、恶心的发生率显著高于腰硬联麻醉醉组（P＜0.05），与该次研究结果相近。而两组患者在认知功能方面的比较结果显示，术后3 d内，全身麻醉组的认知功能评分均显著低于腰硬联合麻醉组，且术后3 d MMSE评定结果显示，腰硬联合麻醉组的认知功能评分已趋于正常水平，而全身麻醉的患者认知功能评分显著低于正常值，由此可见在对手术中病患生命体征、术后恢复意识时间、围术期并发症及术后认知功能评定等各方面比较结果显示，腰硬联合麻醉的效果均显著优于全身麻醉，能够在一定程度较轻病患痛苦、减少病患经济支出、减轻麻醉手术对老年患者远期认知功能的影响，在临床工作中可深入研究使用。

[1]孙建斌,冯慧娥.腰硬联合麻醉用于高龄患者股骨头置换术的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(5):126-127.

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[3]张继梅,李杰.腰硬联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用与体会[J].中国社区医师医学专业,2012,14(33):118.

[4]唐波,麦伟良,黄坚.不同麻醉方法在老年患者股骨头置换中的疗效比较[J].中国医药指南,2015,13(2):164-165.

[5]黄志莲.老年患者术后早期认知功能的改变与血清S-100β蛋白、NSE关系的临床研究[D].温州：温州医学院,2006.

[6]王高华.不同麻醉方法对老年患者股骨头置换术后认知功能的影响[J].皖南医学院学报,2014,2(3):173-174.

[7]叶丽群,植碧清,黄国浩.两种不同麻醉方式对高龄患者人工股骨头置换术中血流动力学的影响[J].现代医院,2014,14(7):13-14.

[8]李海泉.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].中国当代医药,2016,23(2):109-111.

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