地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉在无痛胃镜术中的应用效果分析

钟长云

绵阳市人民医院麻醉科，四川绵阳 621000

在无痛胃镜术进行中对麻醉效果要求非常高，依托咪酯为非苯巴比妥类镇静药物长期应用于临床，但在应用过程中发生较多不良反应，地佐辛是具有较好镇痛效果的阿片受体激动-拮抗剂[1-2]。该文旨在探讨更优质的麻醉效果，地佐辛联合依托咪酯静脉麻醉用于无痛胃镜检查的临床疗效，选取该院2015年10月—2017年10月收治的119例患者，采取依托咪酯复合地佐辛静脉麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的238例行无痛胃镜术患者，随机数字法分成两组，每组119例患者，两组均采取依托咪酯静脉麻醉，对照组不联合其他用药，男63例，女56 例，年龄 31～75 岁，平均（47.3±5.6）岁。 复合组在对照组基础上复合地佐辛，男62例，女57例，年龄32～74岁，平均（48.6±5.2）岁。两组资料、术前呼吸功能与循环功能对照，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：患者要求行无痛胃镜术；身体可耐受麻醉；临床资料完整；医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意。排除标准[4]：麻醉类药物过敏；身体不耐受；精神异常；传染病病史；严重心脑血管病史者。

1.2 麻醉方法

术前禁食、水 4～6 h，检测血压、血氧、心率、血氧饱和度等予建立静脉通道鼻导管吸氧。对照组予依托咪酯（国药准字H20020511）麻醉，复合组首先静脉输注地佐辛（国药准字H20080329）30 g/kg，观察10 min后，无异常输注依托咪酯0.2 mg/kg。两组患者麻醉后进入睫毛反射消失深睡眠状态，开始胃镜检查，检查过程中密切监测生命体征，检查后需观察0.5 h以上，至完全苏醒。

1.3 评价标准

测定无痛胃镜术前、术中呼吸功能：血氧饱和度（SpO2）、潮气量气道压（Paw）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；循环功能：心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的波动情况。不良反应：术中（血压、血氧低，心率缓慢），术后（寒战、恶心、呕吐）[5]。

1.4 统计方法

应用 SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表现，数据相比采取 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能与循环功能波动比较

复合组患者呼吸功能与循环功能波动较小，患者术中较平稳，对照组患者波动较大，差异有统计学意义（P＜0.001）。 详见表 1。

2.2 两组患者麻醉后清醒及睁眼时间、依托咪酯用量、检查中与检查后不良反应发生率

对照复合组清醒及麻醉用时、依托咪酯用量较少，且不良反应 5例（4.20%）低于对照组 21例（17.65%），两组差异有统计学意义（χ2=37.265 4，P＜0.001）。 详见表 2。

表2 两组患者麻醉后清醒及睁眼时间、依托咪酯用量、检查中与检查后不良反应发生率对照（±s）

表2 两组患者麻醉后清醒及睁眼时间、依托咪酯用量、检查中与检查后不良反应发生率对照（±s）

组别 清醒时间（min） 睁眼时间（min） 依托咪酯用量（mg）复合组（n=119）对照组（n=119）t值P值2.52±0.34 5.32±0.57 46.021 3 0.000 0 3.23±0.72 6.62±1.14 27.426 9 0.000 0 14.95±2.65 17.03±3.72 4.967 9 0.000 0

3 讨论

在消化系统疾病检查当中，胃镜为首选推荐检查方案，其全程在可视下进行，可直接观察病变部位变化，实现微创检查，恢复快，为临床诊断提供更好的诊断依据[6]。而在全身麻醉下行胃镜术的检查称为无痛胃镜，在患者无知觉的情况下完成检查[7]。为减少患者因胃镜检查所发生的不适感，增加检查舒适度，临床较推崇无痛胃镜检查，而常用麻醉方式为静脉麻醉，为减轻因患者躁动发生的机械损伤，协助其迅速进入镇静睡眠状态与检查后迅速苏醒[8]。临床目前常用镇静剂-依托咪酯为非巴比妥类脂溶性静脉麻醉药物，其麻醉起效速度快，且麻醉诱导平稳，对呼吸以及循环系统抑制轻微，药物安全性高，但单独使用时常常需要较多的计量达到麻醉效果，而大剂量的麻醉必然对呼吸循环与肝肾功能给予影响，而且在使用过程中发现其对于胃镜术刺激几乎无镇痛作用，因此与何种药物联用为临床麻醉讨论重点[9]。K受体激动剂亦为受体拮抗剂-地佐辛，激动布于大脑、脑干和脊髓中K受体与拮抗μ受体，其半衰期2.2～2.8 h，展现了良好的镇痛以及镇静效果，呼吸抑制、恶心呕吐等发生率低，保证了用药安全。该研究中，复合组患者呼吸功能与循环功能波动较小，患者术中较平稳，对照组患者波动较大，复合组清醒及麻醉用时、依托咪酯用量较少，不良反应4.20%低于对照组17.65%，两组差异有统计学意义（P＜0.001）。该组研究结果与赵启兵等研究结果中采用地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉所产生的不良反应发生率5.3%相近[10]。

表1 两组患者呼吸功能与循环功能波动比较（±s）

表1 两组患者呼吸功能与循环功能波动比较（±s）

组别SpO2（%）Paw（cmH2O）PETCO2（mmHg）复合组（n=119）对照组（n=119）t值P值1.23±0.43 3.01±1.22 15.010 9 0.000 0 2.95±0.62 4.73±1.71 10.675 2 0.000 0 HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）1.53±0.77 3.93±1.56 15.049 2 0.000 0 1.23±0.41 3.14±1.97 10.354 6 0.000 0 3.76±0.62 5.72±1.71 11.754 8 0.000 0 2.44±0.87 5.63±1.56 19.482 1 0.000 0

综上所述，在无痛胃镜术中采取地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉，对患者呼吸与循环功能影响相对较小，麻醉后清醒及睁眼时间较少，麻醉药品使用较少且检查中与检查后不良反应较少，适用于临床推广。在该研究中，仅采用依托咪酯对比，未予其他类型麻醉药物对照，希望临床扩大研究药物范围，为行无痛胃镜麻醉患者提供更好的麻醉方案。

[1]高源,李之明,张东亚.地佐辛复合依托咪酯用于无痛胃镜麻醉的观察[J].医药论坛杂志,2014,35(9):17-18.

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[3]安卫平,徐炳欣,张亚飞,等.地佐辛联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的临床观察[J].中国临床研究,2015,28(5):611-613.

[4]杜明文,董文波.地佐辛复合依托咪酯用于无痛胃镜术的临床观察[J].中国医学工程,2013,21(8):50-54.

[5]刘彩霞.门诊无痛胃镜检查中应用地佐辛复合依托咪酯麻醉效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(4):63-64.

[6]张进,俞江虹.地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用[J].江苏医药,2015,41(2):213-214.

[7]刘少特.地佐辛复合依托咪酯用于无痛肠镜检查麻醉效果探讨[J].基层医学论坛,2017,21(25):3396-3397.

[8]李查兵.地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察麻醉与镇痛[J].中国当代医药,2010,17(35):75-76.

[9]李聪,申艳.不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛胃镜的临床观察[J].中国药物与临床,2014,14(2):267-268.

[10]刘太明.地佐辛联合依托咪酯静脉麻醉用于无痛胃镜检查的临床效果观察[J].现代实用医学,2017,29(2):164-165.