瓜蒌瞿麦丸合氯沙坦对糖尿病肾病早期尿微量白蛋白影响的研究

赵宇

齐齐哈尔市中医医院中医内科，黑龙江齐齐哈尔 161000

糖尿病肾病（DN）是因为糖尿病导致糖代谢异常而引起的肾小球硬化及尿蛋白增多大于正常范围的一种疾病，DN是糖尿病疾病并发症的一种，也是其严重和危害性最大的一种慢性并发症，糖尿病肾病的特点是一种微血管病变，临床特点是尿蛋白、高血压、水肿，随着病情的进展性加重到了晚期出现严重的肾功能衰竭。现在医学上治疗DN[1]主要是控制血糖，干细胞移植等治疗方法，研究者选取该院2016年5月—2017年5月诊断为糖尿病肾病患者共80例采用瓜蒌瞿麦丸联合氯沙坦的方法治疗糖尿病肾病取得了很好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院诊断为糖尿病肾病患者共80例，所有的患者都符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]。将其随机分为研究组40例 （应用瓜蒌瞿麦丸+氯沙坦治疗）及对照组40例（应用氯沙坦治疗）。研究组中男性24例，女性 16例，年龄 35～45岁，平均年龄（37.13±1.56）岁，病程长短 4～6 年，尿微量白蛋白（160.18±7.43）mg/24 h；对照组中男性21例，女性19例，年龄33～46 岁，平均年龄（38.34±1.78）岁，病程长短 3～6年，尿微量白蛋白（159.98±7.8）mg/24 h。 所有研究对象近期都没有服用肾毒性药物，没有尿路感染史，没有急性、慢性肾炎病史，血肌酐＜136 μmol/L。两组研究对象的年龄、性别、疾病长短、病情严重程度等基本情况都差异无统计学意义（P＞0.05），两组可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 研究组40例患者应用瓜蒌瞿麦丸+氯沙坦治疗 保持原来的治疗方法，比如给予控制血糖（运动、糖尿病饮食、服用降糖药或胰岛素等方法治疗），调节血压等，中医方法[3]：处方包括：茯苓12 g、山药20 g、瞿麦15 g、天花粉15 g、五爪龙 30 g、附子 5 g。 服用方法是用水煎服，1剂/d，2次/d服用 （早晚各1次）。西药：采用氯沙坦（国药准字：H20083009）、早晨服用50 mg/d。

1.2.2 对照组40例患者应用氯沙坦治疗 保持原有的治疗方法如控制血糖、运动、糖尿病饮食、控制血压、控制高血脂、低蛋白饮食、纠正电解质代谢紊乱、积极治疗其他疾病、对症治疗。加用西药：采用氯沙坦，每天早晨服用50 mg。两组1个月是1疗程，一共2个疗程，才可以进行研究分析。

1.3 观察指标

两组治疗前后的尿微量白蛋白，血清尿素氮，血清肌酐，空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白，及治疗前后的血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）数值的变化[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据研究分析，计量资料应用(±s)表示，应用配对比较 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的尿微量白蛋白、血清尿素氮，血清肌酐比较

两组治疗前后尿微量白蛋白的比较显示，结果差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较；研究组治疗后的结果提示显著的降低了尿微量白蛋白的排出，两组的结果都差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较两组治疗后的血清尿素氮，血清肌酐都没有明显的降低，其结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较

两组治疗方法都可以降低血糖，其结果显示差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后的结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组方法治疗后结果没有明显差异，见表2。

3 讨论

糖尿病肾病的病变包括感染性和血管性病变，感染性是肾盂肾炎和肾乳头坏死，血管性病变包括微血管和大血管病变，大血管包括肾动脉硬化（连累主干和分支）和肾小动脉硬化（连累入球和出球小动脉）[5-6]。

中医学认为，糖尿病肾病疾病根本在于肾脏，因为消渴病气阴两虚发展而来，就像《圣济总录》中写的[7-8]：“消渴日久，肾主水，肾气损伤，肾气虚衰，气化失常，水液留于体内而出现水肿。”病理特点是本虚标识，虚实夹杂，阴虚燥热。肾主水，为元阳之本，肾阳虚无以为气化与固摄，不能蒸腾水液，有膀胱流出，久而阴液亏虚，发展为消渴病[9]。如果人的气血不通畅，可以引起血脉瘀阻，但是瓜蒌瞿麦丸的功效是温阳活血、利水降浊，方子的附子具有温肾阳而化气，天花粉有生津止渴，茯苓、山药有健脾利水，瞿麦活血利水，加五爪龙有“南方黄芪”的称呼[10]，具有补而不燥的特点，整个方子具有益气升阳、利水消肿、活血通络作用，消除消渴等临床症状。相关学者研究结果表示两者药物连用后治疗前后的尿微量白蛋白（158.18±7.84）、（100.34±8.54）mg/L 明显下降，明显的降低和改善空腹血糖及餐后血糖，该文研究表明研究组治疗前后尿微量白蛋白 （160.18±7.34）、（102.34±8.56）mg/L低于对照组（161.23±8.12）、（139.45±8.41）mg/L，结果差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前血清尿素氮（3.56±1.45）mmol/L，血清肌酐（44.35±9.51）μmol/L 比较两组治疗后的血清尿素氮（3.49±1.24）mmol/L，血清肌酐（45.27±8.76）μmol/L 都没有明显的降低，其结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）；两组方法治疗都能明显的改善空腹血糖和餐后2 h血糖，其两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组尿微量白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐比较（±s）

表1 两组尿微量白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐比较（±s）

组别 尿微量白蛋白(治疗前)（mg/dL）尿微量白蛋白(治疗后)（mg/dL）血清尿素氮(治疗前)（mmol/L）研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值160.18±7.34 161.23±8.12 2.13 0.04 102.34±8.56 139.45±8.41 2.17 0.03血清尿素氮(治疗后)（mmol/L）血清肌酐(治疗前)（μmol/L）血清肌酐(治疗后)（μmol/L）3.56±1.45 3.76±1.71 2.34 0.06 3.49±1.24 3.65±1.24 2.45 0.07 44.35±9.51 44.78±8.90 3.19 0.08 45.27±8.76 45.19±7.93 2.98 0/09

表2 治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较（±s）

表2 治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较（±s）

组别 空腹血糖（治疗前）（mmol/L）空腹血糖（治疗后）（mmol/L）餐后2 h血糖（治疗前）（mmol/L）研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值40 8.41±1.09 8.39±1.14 2.18 0.01 6.45±1.34 6.38±1.29 2.26 0.03餐后2 h血糖（治疗后）（mmol/L）糖化血红蛋白（治疗前）（mg/dL）糖化血红蛋白（治疗后）（mg/dL）11.51±1.82 10.98±1.96 3.19 0.02 7.87±1.48 7.79±1.57 2.71 0.02 8.03±0.89 8.14±1.09 3.17 0.03 7.99±0.88 7.89±0.98 2.15 0.04

综上所诉，瓜蒌瞿麦丸联合氯沙坦药物治疗糖尿病肾病临床疗效很好，提高人体的免疫能力，在临床中可以广泛应用和推广。

[1]任艳玲.尿微量白蛋白的检测对糖尿病肾病早期诊断与分析[J].医学信息旬刊,2013,26(8):593.

[2]吕娟,白甫.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响[J].中国临床医生杂志,2015,43(11):53-54.

[3]薛积才.瓜蒌瞿麦丸加激素治疗肾病综合征(脾肾阳虚型)30例临床研究[J].新中医,2016(1):49-50.

[4]宋晓军,肖妩.氯沙坦、坎地沙坦酯与缬沙坦对早期糖尿病肾病保护作用的对比研究[J].中国医药导刊,2015(10):1039-1041.

[5]黄佳媛,周参新.百令胶囊联合氯沙坦对早期糖尿病肾病患者UMA及脂代谢影响分析[J].中国生化药物杂志,2016,36(12):144-146.

[6]张尧.丹参川芎嗪注射液与氯沙坦联用治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].糖尿病新世界,2014,34(9):23.

[7]叶利水.依那普利联合氯沙坦治疗早期2型糖尿病肾病合并高血压的疗效与安全性[J].现代诊断与治疗,2016,27(14):2605-2606.

[8]乔静.左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2015(5):505-507.

[9]鄢海燕,邹纯才,魏美玲,等.瓜蒌薤白滴丸及其组方药味的药效学研究[J].中药材,2015,38(3):567-571.

[10]陈超,吴晋兰.《金匮要略》“口渴兼小便不利”临证治验[J].浙江中医杂志,2015,50(9):688-689.