中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者的疗效分析

杨玮

广东省第一荣军医院，广东广州 510260

慢性阻塞性肺病 (Chronicobstructive pulmonary disease，COPD)患者，排痰和咳嗽能力下降、呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白减少及免疫功能低下，易诱发肺部感染，损害肺及全身免疫防御功能，出现免疫识别障碍，形成恶性循环的反复感染，发生呼吸衰竭[1-2]。在临床治疗上多采用无创机械通气配合西医常规治疗，临床疗效欠佳[3]。该院采用中西医结合治疗2015年10月—2017年10月收治COPD合并呼吸衰竭行无创机械通气患者69例，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的COPD合并呼吸衰竭行无创机械通气患者138例，均分两组。采取西医常规治疗为对照组，男37例，女32例，COPD病程1～15个月，平均（6.7±0.9）个月，年龄 32～76 岁，平均（57.3±1.1）岁。采用中西医结合治疗为联合组，男39例，女30例，病程 1.5～16 个月，平均（6.9±1.1）个月，年龄 33～74 岁，平均（58.6±1.7）岁。两组资料相对照，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[4]：COPD 诊断明确；发生呼吸衰竭；同意使用机械通气；临床资料完整。排除标准[5]：合并其他感染；重要脏器衰竭；恶性肿瘤；该组药物过敏；精神异常者。所选病例均经过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组患者均予西医常规治疗，即无创机械通气：呼吸机：BiPAPS/T-D30。调节参数S/T模式，面罩式吸入，吸气压 6～25 cmH2O，呼气压 6～8cmH2O，12 次/min，根据患者治疗情况逐渐调节参数。联合组在对照组的基础上给予常规中医辨证论治治疗：痰浊壅肺型采用紫苏子、陈皮、半夏、茯苓各12 g，莱菔子、枳壳各10 g，白芍、桂枝、干姜各6 g。肺肾两虚型采用黄芪、胡桃肉、熟地黄和百合各30 g，麦冬、沙参、玉竹各10 g，人参6 g、五味子各8 g。痰热蕴肺型采用瓜蒌、鱼腥草各30 g，桑白皮、山栀子、贝母各 10 g，杏仁、半夏、黄芩各8 g。水煎服，1剂/d，早晚分服。14 d为一疗程。

1.3 评价标准

抽取两组患者治疗前、后7 d静脉血，严格按标准操作程序（SOP文件），检测炎症反应指标（IL-6、TNF-α、CRP）。 其中 IL-6、TNF-α 使用酶联免疫吸附法检测，IL-6试剂盒由美国ADL公司所生产，由南京博尔迪生物科技有限公司提供，TNF-α试剂由博士德生物制品公司提供；使用免疫比浊发检测CRP，全自动生化仪为Olympus AU 2700以及相应的配套试剂。疗效评价：胸闷气急、咳嗽咳痰、发绀缺氧等症状明显改善为显效；胸闷气急、咳嗽咳痰、发绀缺氧等症状部分改善为有效；临床症状未见改善甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表示，数据相比采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对照

疗程结束后联合组总有效率为97.10%，对照组为73.91%，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n(%)]

2.2 两组研究对象炎症反应指标水平比较

经治疗后联合组炎症指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 2。

3 讨论

老年人呼吸系统常见疾病，COPD又称阻塞性肺气肿，以慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困难为其主要表现，以病程长易反复为主要特点，多由慢性支气管炎发展而至，COPD易合并呼吸衰竭，至生活质量受到严重影响，生命亦构成威胁[7-8]。此时炎性反应指标IL-6、TNF-α、CRP的检测可作为疾病治疗过程的检验指标。白介素-6（IL-6）是一种T细胞、血管内皮细胞、单核巨噬细胞等分泌的，在内分泌、造血、呼吸、循环、免疫等各个系统中发挥作用，血清IL-6水平均会因为多种感染性疾病而升高[9]。C反应蛋白（CRP）作为非特异性急性时相蛋白，肝脏细胞经IL-6作用会分泌出CRP，在正常人群中均有着极低的含量，一旦机体受损、手术及发生炎症反应时，会迅速升高IL-6在血清中的浓度[10]。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）亦作为炎性反应可靠的指标，联合应用上述检测指标可综合反映人体炎症反应水平。在临床应用西药过程中，患者逐步产生耐药，临床疗效欠佳。中药治疗时，应辩证施治，依据其患病特点，选择理气活血、清热化痰为治疗主线，给予临床分型，采用祛浊清肺、气血兼补以及化痰清热等效果的重要材科学配比，且依据病情给予调整，从疾病发生之根本着手，保障治疗效果。从该研究中可明显看出，疗程结束后联合组总有效率为97.10%，对照组为73.91%，差异有统计学意义（P＜0.001），该组研究结果与赵红涛[10]研究结果中提到的采用中西医结合治疗后临床有效率96.12%相近，具有临床意义。

表2 两组研究对象炎症反应指标水平比较（±s）

表2 两组研究对象炎症反应指标水平比较（±s）

组别IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后联合组（n=69）对照组（n=69）t值P值256.2±79.3 255.4±80.4 0.058 8 0.476 6 123.2±56.8 165.4±52.6 4.528 1 0.000 0 TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后181.9±45.8 183.3±44.6 0.181 9 0.428 0 109.7±32.1 135.4±39.1 4.219 9 0.000 0 162.3±47.2 165.2±50.8 0.347 4 0.364 4 79.2±22.3 146.6±49.9 10.243 4 0.000 0

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者而言，采用中西医结合治疗方式可有效降低患者血液中炎性反应指标，提高临床治疗效果理想。

[1]李光,陈德磊,范娟娟,等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].山西中医,2013,29(10):17-19.

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[5]杜晓秋,周军,张秋娣.不同评价指标在慢性阻塞性肺疾病患者综合评估中的应用[J].中国全科医学,2016,19(5):511-516.

[6]陈旭,杨晓芸,刘淑敏,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量调查及干预对策 [J].中国全科医学,2017,20(27):3431-3436.

[7]韩志刚.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察[J].哈尔滨医科大学学报,2013,28(6):342-343.

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[9]赵罗亚,王玲,卜文炳,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者合并医院获得性肺炎病原菌分析[J].中华全科医师杂志,2013,12(2):147-148.

[10]赵红涛.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(22):35-36.