腰交感神经节射频热凝治疗复杂性区域疼痛综合征的疗效分析

高鹏

云南省交通中心医院疼痛科，云南昆明 650000

复杂性区域疼痛综合征 （complex regional pain syndrome，CRPS）指创伤或神经损伤发生在患病区末稍侧、并超越侵袭程度的长期持续性剧痛，常伴有运动障碍，是一种慢性神经病理性疼痛综合征[1]。CRPS的典型症状是疼痛，可表现为自发性疼痛、顽固性疼痛、痛觉过敏等多种形式，对患者日常生活产生了严重影响，降低了其生存质量，而且增加了临床治疗难度[2]。经皮电刺激、药物治疗等一直是临床常用方法，但治疗效果与作用时间因人而异，而且治疗后并发症较多，患者往往预后不佳[3]。为进一步提高CRPS临床治疗效果，减少并发症，改善患者预后，2015年1月—2016年12月选取该院收治的的120例CRPS患者，开展腰交感神经节射频热凝治疗的研究及临床实践，获得了较为满意的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的120例CRPS患者，入院后经详细问诊、红外热像图仪皮温监测、X-ray骨萎缩检查等检查项目，符合以下诊断标准：①有较久或近期损伤史、疾病史；②与伤害或损伤事象不符合的剧痛、持续性疼痛、痛觉过敏，且不局限于受损神经支配范围；③病程任何时期均出现营养障碍，例如肌肉萎缩、肢体水肿、发汗异常等；④诊断性交感神经阻滞试验为阳性。将所有患者按照就诊顺序进行编号，编号偶数者纳入观察组，编号奇数者纳入对照组，每组60例。观察组有男性34例，女性26例，年龄36～72岁，平均年龄（56.51±7.40）岁，病程 3 个月～6 年，平均病程（2.56±0.78）年，病理分型：CRPS Ⅰ型 39 例，CRPSⅡ型21例。对照组有男性32例，女性28例，年龄40～75 岁，平均年龄（52.13±6.07）岁，病程 1 个月～9年，平均病程（3.22±0.59）年，病理分型：CRPS Ⅰ型 35例，CRPSⅡ型25例。两组患者性别、年龄、病程、病理分型等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），组间具有均衡可比性。两组患者均对该研究目的及意义完全知情，并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者确诊后均积极开展临床治疗。

1.2.1 观察组 观察组行腰交感神经节射频热凝治疗：患者取俯卧位，在CT引导下行L2、L3、L4椎体轴位像扫描，选择穿刺点及穿刺路径，单侧疼痛则单侧进针，双侧疼痛则双侧进针，CT透视下调整进针方向，进针时需避开血管、神经根、肾脏等器官组织。常规消毒铺巾，局麻下持射频电极套管针按照设计深度，经L2、L3、L4椎体标注的进针点及设计好的进针方向，缓慢刺入，针体上标志物接触皮肤时停止进针，CT扫描检查针尖是否到达设计靶点，同时检查是否伤及重要脏器，回抽无血、无脑脊液，在各靶点注入欧乃派克1 mL，CT下可见造影剂弥散局限于椎体侧前缘，说明穿刺位置准确无误。连接射频控温热凝器（R-2000B型），首先选择1 V电压进行感觉神经刺激，再选择2 V电压进行运动神经刺激，如臀部及下肢无肌肉抽搐现象则提示损毁区无运动神经存在，反之则提示穿刺针距离运动神经较近，需调节穿刺针位置，再次试验直至无异常感觉。经穿刺针注入2 mL 2%利多卡因，各靶点以85℃、60 s的参数进行射频热凝治疗，5 min后重复治疗1次，治疗过程中需密切观察患者有无痛、麻感觉，一旦出现异常需停止射频热凝并调整射频针尖位置。治疗20 min后采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评分，如评分＜3分则可拔除穿刺针，穿刺部位敷创可贴，俯卧30 min后待生命体征平稳即可返回病房。

1.2.2 对照组 对照组给予药物治疗，根据患者病情选择抗抑郁药（给予阿米替林，初始剂量10～25 mg，临睡前服药，必要时可增加至200 mg）、离子通道阻断药（给予脉律定300～450 mg，分3次口服，痛可宁200～600 mg，分3次服用）、阿片受体作用药等治疗。

1.3 观察指标

治疗前与治疗后第7天采用VAS疼痛评分法测定患者疼痛程度，疗效评估标准为治疗后VAS评分减低率[4]，VAS 减分率（%）=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100.0%。VAS减分率≥75%为优，VAS减分率≥50%为良，VAS减分率≥25%为可，VAS减分率＜25%为无效。治疗总有效率（%）=[（优+良+可）/总例数]×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗优良率及有效率对比 治疗前后VAS疼痛评分显示见表1，两组优良率与总有效率比较见表 2，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）6.14±2.096.33±2.181.53±0.073.41±1.86 t值 P值0.472＞0.057.974＜0.05

表2 两组患者治疗优良率及有效率对比

3 讨论

正常人群发生CRPS的几率较小，创伤后发生CRPS的几率各家报道不一，一般在4%～8%之间，神经损伤后发生CRPSⅡ型的比例要远远高于其他组织损伤，而且有20%的患者会伴随烧灼样疼痛[5-6]。CRPS的典型症状是交感神经萎缩症和灼性神经痛，前者表现为组织营养不良、神经功能障碍等，后者则表现为单或双下肢持续性灼痛，这也代表了CRPS两种不同病理类型的临床特点[7]。CRPS一旦确诊需尽早开展康复治疗以减轻疼痛，帮助患者恢复正常生活，药物治疗在临床上应用范围最广，同时也是其他治疗方法的基础，但是具体效果因人而异。目前众学者倾向影像介导下进行腰交感神经节射频热凝治疗，消除运动神经纤维及感觉纤维功能，从而达到镇痛作用[8-9]。

该次研究共收集120例CRPS患者的临床资料进行对比分析，发现观察组经该方法治疗后VAS评分明显低于治疗前，而且显著低于对照组，计算VAS减分率发现，观察组整体优良率达到85.00%，总有效率达到98.33%，均显著高于经药物治疗的对照组（P＜0.05）。顾丽丽等[10]对20例CRPS患者采用射频热凝法治疗，观察了治疗前与治疗后不同时间点的VAS评分，发现治疗后第1天、第7天、第14天VAS评分分别为（4.20±1.65）分、（3.26±1.47）分、（2.47±1.28）分，较治疗前明显降低，而且显著低于对照组 （P＜0.05）。此外，该研究还观察了治疗前后患者下肢皮肤温度变化，治疗前下肢皮肤温度为（32.26±0.42）℃，经过治疗后下肢皮肤温度较治疗前明显升高（P＜0.05），治疗第14天为（34.05±0.63）并且逐渐趋于稳定，这一观察指标可为今后研究提供借鉴，建议将下肢皮肤温度纳入观察指标内。CT引导下进行操作提高了腰交感神经节穿刺的准确性，结合射频仪的电刺激神经生理定位功能提高了治疗成功率，治疗后患者疼痛得到迅速缓解，生活质量也因此获得提升[10]。

综上，腰交感神经节射频热凝治疗CRPS是一种有效、可靠的微创方法，值得临床借鉴及推广应用。

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[3]徐宵寒,许力,黄宇光,等.炎症反应和自身免疫在复杂性区域疼痛综合征中作用[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(11):847-850.

[4]苏新挺,王琦,倪家骧,等.臂丛神经损伤合并复杂性区域疼痛综合征一例报告[J].中国全科医学,2012,15(16):1893-1894.

[5]衣培强,衣玉胜.复杂性区域疼痛综合征的诊疗研究进展[J].中国康复理论与实践,2011,17(3):247-249.

[6]高令奇,董静,韩钧德,等.自身免疫反应在复杂性区域疼痛综合征中的作用及机制研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2016,37(2):175-178.

[7]石小乐,柯诗文,吴锐,等.复杂性区域疼痛综合征的研究进展[J].实用临床医学,2016,17(4):88-93.

[8]刘宝国.缠绕疗法结合针药治疗脑卒缠绕疗法结合针药治疗脑卒中后复杂性区域疼痛综合征[J].实用中西医结合临床,2013,13(1):13-14.

[9]瞿秀,朱峻松,沈玉杰,等.腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗对腰椎管狭窄症患者下肢肌电图的影响[J].湖北中医药大学学报,2013,15(6):62-63.

[10]顾丽丽,张达颖,张学学,等.腰交感神经节射频热凝治疗复杂性区域疼痛综合征的疗效[J].实用临床医学,2013,14(7):21-22.