术前及输血前感染性疾病筛查在医院感染控制中的价值探讨

刘欣，桂木梅

重庆市长寿区人民医院输血科，重庆 401220

1817年英国医师Blundell第一次用人血输注抢救大出血产妇成功，输血自此成为临床治疗的有效手段[1]。输血医学的快速发展，输血成为了临床上抢救和治疗患者的常用医疗手段。随着输血病例的增加，人民法律意识的增强，近年来受血者输血后罹患感染性疾病引起的医疗纠纷日益增多[2]。血液和血液制品经血液传播疾病的检验也不断受到众多医疗机构的重视，经血液传播的60余种疾病当中，乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒以及艾滋病等疾病较为严重[3]，但这些疾病的传播途径较多，为了避免因输血而导致的医疗纠纷发生，在患者首次进行输血前进行血液检查，对患者当前血液情况进行检查是非常必要的。将2015年12月—2017年2月该院接受诊治的15824例术前和受血患者在接受术前和输血前抽血进行感染性疾病筛查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治受血者15824例，男性患者6878例，女性患者8946例，患者的年龄范围在1～86岁之间。在患者首次受血前对患者进行血液标本采集，空腹采集3～5 mL静脉血，转速4000 r/min，离心5 min，分离血清，1～3 d内检测。该院征求了所有患者及其家属的同意，且得到了伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

该院对所有患者的血清样本分别进行乙肝表面抗原（Hepatitis B surface Antigen，HBsAg）检验、丙型肝炎病毒抗体（anti-Hepatitis C Virus，抗-HCV）检验、艾滋病毒抗体 （anti-Human Immunodeficiency Virus，抗-HIV）检验和梅毒螺旋体抗体 （anti-Treponema Pallidum，抗TP）检验，所有检验均采用酶联免疫吸附法 （Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA），HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗HIV均由北京万泰生物药业股份有限公司和珠海丽珠医药集团股份有限公司生产。该实验室HIV初筛阳性标本均送该市疾病预防控制中心HIV确认实验室确认。

2 结果

经血清检验，15824例血液当中单一指标阳性者共2735例，阳性率为17.28%，其中HBsAg阳性患者1894例，阳性率为11.97%，抗-HCV阳性患者125例，阳性率为0.79%，抗-HIV阳性患者102例，阳性率为0.64%，抗-TP阳性患者614例，阳性率为3.88%,见表1。

表1 患者首次受血前各项检验指标阳性情况

部分患者在检查时发现两项指标为阳性，见表2。

表2 患者联合指标阳性情况

3 讨论

随着我国《献血法》当中的新规实施，献血者的筛查工作进一步得到完善，血液质量也得到了大幅度的提高，经血液传播的疾病也得到了有效的抑制[4-6]。但是由于输血传染疾病具有“窗口期”，检验血液所用试剂的灵敏度也具有较大差异，对疾病的检查可能会有一定的局限性，因此就可能有漏查的情况出现[7]。如果这些含有传染性疾病病毒的血液输送给患者，便可能会导致患者疾病的感染，进而导致医疗纠纷的发生[8]。因此，贯彻执行卫生部《临床输血技术规范》对术前和输血前患者，在其手术前、输血前进行感染性疾病筛查，了解患者术前和输血前自身情况。加强医务人员的自我保护与防范意识，防止医院感染，避免医疗纠纷[9]。

在该次研究中，该院在首次输血前对15824例患者的血液进行了检查，发现2735例患者的血液检查结果表现为阳性，阳性率达到17.28%，其中HBsAg阳性患者1894例，阳性率为11.97%。我国是乙型肝炎病毒感染率较高的国家之一。11.97%的感染率正处于我国HBV阳性率8%～20%的水平，符合我国HBV的流行情况[2]。抗-HCV阳性患者125例，阳性率为0.79%。丙型肝炎抗体检测诊断丙型肝炎感染的重要依据[10]。抗-TP阳性患者614例，阳性率为3.88%。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，也可通过血液传播。抗-HIV阳性患者102例，阳性率为0.64%。与陈杰[11]的研究的结果相对比，该次研究的抗-HIV阳性率较高，说明该地区正处于艾滋病流行的快速增长期。艾滋病的传播途径主要有性接触传播、血液传播及母婴传播。HIV初筛阳性需按《全国艾滋病坚持技术规范》相关要求检测并送检[12]。以上统计说明患者在输血前和术前就有一定的感染率。

医院感染控制是所有医疗机构的关注重点，对患者和医务人员均具有保护作。在患者输血前进行血液检查，不仅能够通过患者血液传染性疾病的筛查，降低医疗纠纷的发生，而且还能够根据检查结果，让医务人员在接触患者时做好自身防护工作，从而降低医务人员被传染的可能性。

综上所述，在患者手术前及输血前进行感染性疾病筛查，能够有效降低因输血所造成的疾病感染，一定程度上避免了医疗纠纷的发生，同时也加强了医务人员的自我保护，降低职业危险性的同时，对医院感染控制也具有较大的积极意义。

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