青少年近视综合验光与散瞳验光屈光度研究

朱冬元

无锡市第二人民医院，江苏无锡 214000

据有关调查数据显示，近几年来，我国青少年发生近视的概率显著升高，而近视也成为了危害国民眼健康的一个重要问题[1]。现代医学研究表明，临床还尚未研制出一种能够彻底根治近视的方式，也没有寻找到一种能完全抑制近视进展的措施。验光是视光学和眼科学临床诊疗工作中最重要的检查方法之一，直接关系到近视的矫治效果以及疾病的治疗方式。一个完整的医学验光一般包含3个阶段，依次是：初始阶段（电脑验光，检影验光），精确阶段（插片验光，综合验光仪）以及终结阶段（双眼平衡，试镜架测试）[2]。此研究将以80例青少年初诊近视患者（接诊于2016年9月—2017年8月）为对象，重点分析综合验光与散瞳验光在青少年近视中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接诊的初诊青少年近视患者80例，将之利用奇偶数字分组法随机分成实验和对照两组，各组均40例。其中，实验组男性患者23例，女性患者17例；年龄在 12～17 岁的范围之内，平均（14.92±1.37）岁。对照组男性患者21例，女性患者19例；年龄在12～17岁的范围之内，平均（14.83±1.26）岁。所有患者的近视球镜屈光度都为0.50～4.50 DS、柱镜屈光度为0.50～2.00 DC，在验光前患者都签署知情同意书，能积极配合完整验光，且获得医院伦理委员会批准。对各组的年龄和性别等基线资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入组患者都需接受基础检查，并收集眼部屈光度等基础资料，内容主要包含如下几方面：①全身一般情况、病史以及常规眼部检查（眼压，眼位，眼底，裂隙灯）。②IOL-Master检测曲率、眼轴长度。③电脑验光仪检测客观屈光度。④使用综合验光仪进行雾视等检查，并得出验光结果。⑤使用复方托吡卡胺进行睫状肌麻痹并电脑验光获得验光结果。

实验组实施睫状肌麻痹验光，具体为：利用复方托吡卡胺滴眼液对患者进行滴眼，每眼每次滴1滴，每隔5 min滴1次，总共需要滴6次，以实现睫状肌麻痹的效果。完成6次滴眼后休息30 min，然后再实施电脑验光。选择拓普康RM-8900型的全自动电脑验光仪对患者进行电脑验光，测量5次，并取平均值。对照组实施综合验光，详细如下：①电脑验光后做初步MPMVA、去雾视。②第1次红绿视标检查。③JCC精确柱镜。④第2次红绿视标检查，获得BCVA。⑤双眼平衡检查。⑥试镜并获得屈光度。

1.3 评价指标

综合分析两组的验光结果，并利用该院自拟的满意度调查问卷，于患者离院前对其进行调查。问卷评分在0～100分之间，当中，不满意介于0～60分，一般满意介于61～89分，非常满意介于90～100分。并且，各组均以（非常满意+一般满意）/例数×100.0%作为满意率的计算方式。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析处理，以（±s）表示计量资料，经 t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 验光结果评价

实验组的验光结果和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组验光结果的对比分析表[（±s），D]

表1 两组验光结果的对比分析表[（±s），D]

组别验光结果实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值-1.53±0.81-1.69±0.814.65270.0000

2.2 患者满意率评价

问卷调查结果显示，实验组的患者满意率达到97.5%，明显比对照组的82.5%高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者满意率的对比分析表[n（%）]

3 讨论

眼睛是人们的“心灵之窗”，但据相关调查数据显示，我国在近几年当中有越来越多的青少年罹患近视，使得青少年对眼镜的配戴率显著增高[3]。此外，也有报道称，我国近视患者的发病年龄在现阶段中呈现出了低龄化的趋势，并且，近视也成为了危害人们眼睛健康的一个重要公共卫生问题。而医学验光法作为近视患者配镜的一个重要手段，在临床上具有非常高的应用价值和意义。有报道称，目前的验光方法比较多，以是否让调节静止为参考，可将之分成小瞳验光以及散瞳验光这两种，从方法上看可将之分成客观验光以及主觉验光两种[3]。其中，后者是基于被检查者主观视力应答条件之上的，检查者需要根据其自身的视力水平和视力的变化规律，精细的验证被检查眼的屈光状态[4]，而前者则包含有两种方法，其一为综合验光法，其二为单纯插片法。现阶段，主觉验光利用的是综合验光仪，并经过一系列复杂的程序化检查步骤，对被检查眼的屈光状态进行精确验证的一种手段[5]。

综合验光仪含有多种检查方式，从20世纪初期开始就被用于临床验光检验中，其不仅能对球镜、柱镜的屈光度进行精细化检查，同时还能提高视觉质量与舒适度。有报道称[6]，综合验光仪在正确判断近视患者的眼位和双眼单视功能方面具有优势。在现阶段中，综合验光仪是国际公认的一种重要验光设备，可让患者对验光过程中产生的每一个微小变化都作出相应的反应，而这也特别注重患者的主观反应在验光过程中的作用。规范化的主觉验光能够一定程度地降低调节因素对验光结果造成的影响程度，能在获得最佳的矫正视力之前实现双眼调节平衡的效果，对患者的双眼进行调节，然后再系统性的检测视功能，能起到阅读持久、双眼视标一样清晰以及用眼舒适的作用[7]。然而对于年龄＜12岁的儿童来说，因其双眼的调节能力非常强[8-9]，且在表达上也具有一定的模糊性，所以，不适合应用综合验光仪进行检查。

相关研究表明，对青少年近视患者进行电脑自动验光、睫状肌麻痹验光联合使用，可取得十分准确的验光结果。大量文献报道，对于年龄＜15岁的儿童来说，扩瞳验光具有比较高的应用效果。并且，该验光法还比较适用于调节能力比较强的成年人。而对于一般状态的成年人亦或是戴镜后复查的近视患者来说，则可采用小瞳验光法。在相关研究[10]当中，对100例青少年近视初诊患者分别进行综合验光以及散瞳验光，结果显示，患者散瞳验光的结果为（-1.54±0.80）D，明显优于综合验光的结果（-1.68±0.80）D，这一结果和该研究具有一定的相似性。此研究中，实验组的验光结果为（-1.53±0.81）D，明显优于对照组的（-1.69±0.81）D，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的患者满意率为97.5%，明显比对照组的82.5%高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，青少年近视患者的调节能力比较强，在调节麻痹后可取得更准确的验光结果，并能迅速得到相应的屈光度数，从而有助于提高患者屈光检查的效率。

综上所述，相比较于小瞳下综合验光法，散瞳验光法的临床应用价值更高，更适合调节超前、耐心不足或者表达模糊的近视青少年患者，结果更加可靠，建议推广。

[1]段永芳,莘岩.青少年近视综合验光与散瞳验光屈光度对比分析[J].求医问药：学术版,2012,10(9):252-253.

[2]Tsai IL,Tsai,CY,Kuo LL,et al.Transient changes of intraocular pressure and anterior segment configuration after diagnostic mydriasis with 1%tropicamide in children[J].Clinical&experimental optometry:journal of the Australian Optometrical Association,2012,95(2):166-172.

[3]孙宇妍.青少年近视与验光的临床研究[J].养生保健指南,2016(18):21.

[4]马云霄,王桂芬.成年人近视雾视前后综合验光的对比观察[J].母婴世界,2017(5):68.

[5]李岩,魏航.电脑验光、检影验光以及综合验光仪主觉验光在眼科临床应用的差异比较[J].中国眼镜科技杂志,2013(1):131-133.

[6]吕婷,肖俊华,袁剑,等.电脑验光、检影验光与综合验光仪主觉验光在成人近视验光中应用分析[J].医药前沿,2013(8):272.

[7]范恩越,张庆生,穆珊珊,等.依据调节功能评估10～15岁儿童近视显然验光准确性[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(5):310-312.

[8]Cooper J,Eisenberg N,Schulman E,et al.Maximum atropine dose without clinical signs or symptoms[J].Optometry and vision science:officialpublication ofthe American Academy of Optometry,2013,90(12):1467-1472.

[9]Ganeshrao SB,Mani B,Ulganathan S,et al.Change in iris parameters with physiological mydriasis[J].Optometry and vision science:officialpublication ofthe American Academy of Optometry,2012,89(4):483-488.

[10]陈云,杨积文.青少年近视综合验光与散瞳验光屈光度分析[J].国际眼科杂志,2011,11(3):556-557.