血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究

桂木梅，刘欣

重庆市长寿区人民医院输血科，重庆 401220

凝血四项和血小板计数已普遍用于了解患者凝血功能[1]。血栓弹力图（thromboelastography，TEG）反映由凝血启动到纤维蛋白形成、纤维蛋白交联和血块形成的全过程，主要参数凝血因子激活时间（R）反映凝血过程中所有凝血因子的综合作用，血块形成速率（K）和血凝速率（Angle）主要反映Fib水平和部分血小板功能，弹力图最大振幅（MA）主要反映80%血小板功能和数量、20%纤维蛋白原功能和数量[2-3]。将2016年3月—2017年3月在该院接受诊治的380例患者作为研究对象，分别采用血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能，对其评价结果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受诊治的380例患者作为该次研究的主要对象，该院征求了所有患者及其家属的同意，且该次研究受到伦理委员会的许可。所有患者当中，男性患者218例，女性患者162例，患者的年龄范围在 17～71岁之间，患者的平均年龄为（46.9±10.2）岁，其中肝外科患者97例，心内科患者78例，呼吸科患者43例，消化内科患者49例，神经外科患者45例，ICU患者68例。

1.2 研究方法

首先在患者空腹状态下进行样本血液采集，每位患者采集三份，2.7 mL静脉血2份，2 mL静脉血1份。对2份2.7 mL静脉血样本进行抗凝处理，抗凝剂选用109 mmol/L的枸橼酸钠 （国药准字H43020205），样本与抗凝剂的比例为9∶1[4-5]，然后将1份血液样本进行血栓弹力图（Thro mboela-stogram，TEG）检查，其中主要指标为R值、K值MA值和Angle角，另一份血液样本进行常规凝血四项检查，主要检验指标为凝血酶原时间 （Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、纤维蛋白（Fibrin，Fib）、凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT） 和血小板含量 （Blood Platelet，Plt）。2 mL静脉血采用EDTA-K2进行抗凝处理，然后进行血小板计数检查。

1.3 观察指标

该院对所有患者的血液样本进行血栓弹力图检查（R值、K值、MA值、Angle角）和常规凝血四项检查（APTT、Fib、PT、Plt）结束之后，对各项指标进行记录，并对两组数据的相关性进行统计学检验。

1.4 统计方法

该院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS 22.0统计学软件。用（±s）表示计量资料，通过t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方法检验结果情况

该院对所有患者的血栓弹力图和常规凝血四项检查结果进行了统计，见表1。

表1 两种检验方法检验结果（±s）

表1 两种检验方法检验结果（±s）

血栓弹力图检查指标 结果常规凝血四项检查指标 结果R 值（min）MA值（mm）K 值（min）Angle 角（°）8.28±2.2159.49±5.182.73±0.5559.17±6.22 APTT（s）PT（s）Fib（g/L）Plt（×109/L）56.10±9.4914.55±3.153.65±0.77191.02±37.89

2.2 凝血功能检查与TEG检查指标的相关性情况

该院通过对凝血功能检查结果与TEG检查结果进行统计学分析，见表2。

表2 凝血功能检查与TEG检查指标的相关性情况

3讨论

出血与止血是一个动态的凝血过程，凝血现象也是机体中各类纤溶系统与促凝系统相互平衡与调节的结果[6]。当机体组织受到损伤时，屏障功能受到破坏，凝血物质则会被大量释放到血液当中，进而导致凝血功能发生异常[7-8]。常规凝血四项检查主要是通过对1个静态终点凝血功能进行检测，而在离心之后得到的血液样本当中，血小板却被除去，进而导致常规凝血检查具有一定的局限性[9]。血栓弹力图检查主要利用血栓弹性扫描仪将凝血动态过程描述出来，模拟体内凝血的全过程[12]，其检测结果受到各成分之间的相互影响，更能真实反映体内的凝血状态。该次研究中，380例患者经血栓弹力图检查和常规凝血检查，发现两种检查方法的检查结果具有较大的相关性，TEG检查中的血栓最大震幅（59.49±5.18）min与活化部分凝血活酶时间（56.10±9.49）s、纤维蛋白原（3.65±0.77）以及血小板（191.02±37.89）×109/L 之间均差异有统计学意义（P<0.05），但其一致性不强，另外，研究结果表明血栓弹力图检查在临床输血过程中比常规凝血检查更具指导性。卢静等人[5]的研究结果中，MA值与 APTT 值（-0.203）、Fib 值（0.219）以及 Plt值（-0.136）之间同样差异有统计学意义，可以说明该次研究的结果与其相吻合。

综上所述，血栓弹力图检查与常规凝血四项检查的结果具有相关性，但其一致性较差，检查灵敏度较低，且两者不能互相代替，在临床上进行结合使用，能够大幅度提高检查结果的准确率。

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