透析患者高位动静脉内瘘改良穿刺法及护理

周爱玲

（张家港澳洋医院血液净化中心，江苏 张家港 215600）

随着我国血液净化技术的发展，维持性血液透析的患者生存期显著延长。随着透析患者生存期的延长，低位內瘘血管通路慢慢耗竭。我院138例依靠动静脉內瘘长期维持性血液透析患者中，高位动静脉內瘘人数25例，占全院透析动静脉內瘘患者的18.1%，且此数据随着患者透析时间的延长，会不断增加。在进行高位动静脉内瘘穿刺治疗的过程中，由于反复穿刺、位置特殊，会增加患者的疼痛和引发多种并发症。本次试验选取在我院就诊的20例血液透析患者，通过对比不同的穿刺方式，进一步提高治疗的有效性和护理满意率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月在我院就诊的使用高位动静脉内瘘的透析患者20例作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各10例。其中，男11例，女9例，年龄45～82岁，平均年龄（65.2±2.6）岁。所有患者每周透析2～3次，每次4 h左右。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理

两组高位动静脉内瘘患者均给予临床常规护理，穿刺前对患者心理护理，帮助患者减轻压力，以便穿刺的顺利进行。两组患者均需加强瘘管护理，指导患者压迫止血的基本方式，加强血管通路的自我护理。

1.2.2 穿刺方法

对照组采用逆穿法，即针头朝向吻合口穿刺；研究组采用顺穿法，即针头向心性方向穿刺。两组均指定同一组高年资护士完成穿刺处理。

1.3 疗效判定标准

①疼痛：利用视觉模拟评分法（VAS）评价内瘘穿刺疼痛程度，于白纸上依次呈直线标有1～10数字，指导患者选取其中一个数字为VAS评分结果；②满意率：透析结束指导患者独立不记名填写满意率调查表，该量表由本科室自拟，目的在于掌握患者对本次护理服务满意率，内容涉及护理方法、应用效果、服务态度等，满分0～100分，分数越高则满意率越优（正相关），60分以下不满意、60～80分一般、80分以上满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度

两组高位动静脉内瘘患者经不同方法穿刺后，研究组VAS量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼度对比分析（±s；分）

表1 两组患者疼度对比分析（±s；分）

注：*对照组与之对比P＜0.05。

组别 n VAS评分研究组 10 3.21±0.47*对照组 10 5.66±0.71

2.2 满意率

两组护理结束后，研究组高位动静脉内瘘患者对本次护理服务满意率（90.00%）显著优于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意率对比[n（%）]

3 讨 论

高位动静脉内瘘由于血管位置深，穿刺难度加大，特别是上臂肌肉的松弛，血管下无显著的可支撑点[1]，容易导致皮下出血、血肿。在穿刺的过程中，由于神经末梢丰富，患者的疼痛感十分灵敏，为了躲避疼痛则会引起穿刺部位的位移，这些将直接影响到穿刺点的选择和评估。

因此，穿刺的过程中需要护士对穿刺点的选择、穿刺方式等因素进行全面分析，以优良的穿刺技术完成相关操作。在拔针后提高对并发症的预防意识，加强患者的自我保护意识。在并发症的预防方面，由于多次穿刺会造成血管壁受损[2]，对于凝血功能较差的患者需要加强关注。而透析过程中，不宜脱水过多，防止内瘘功能丧失[3]。研究表明，高位动静脉内瘘经传统逆穿法因体位、习惯等因素并无法获得良好效果。顺穿法是近年来推广的新型穿刺方法，护理操作者顺血流方向完成穿刺，此法更符合一般右手优势护理人员操作习惯性，有利于一次性穿刺成功及维持良好的护患关系。

综上所述，利用顺穿法完成患者高位动静脉内瘘穿刺可显著降低其疼痛程度、提高患者对护理服务满意率，值得今后推广。

[1] 王 芳,徐琴娟,马芳琴.血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的原因分析及护理对策[J].全科护理.2016,12(30):141-143.

[2] 蒋九华.血液透析病人动静脉内瘘穿刺角度与疼痛的护理研究[J].内蒙古中医药.2015,12(30):204-205.

[3] 黄家莲.远红外线照射联合马铃薯外敷治疗动静脉内瘘并发症的研究[D].南方医科大学.2015(7):23-25.