不同按压时间对急性心肌梗死行PCI术后患者腹壁皮下注射低分子肝素钙穿刺点皮下出血影响的研究

温桂霞，郭 敏，曾彩燕，钟海英

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

低分子量肝素钙已成为医治急性冠状性心脏病的标准疗法，特别是不稳定的心绞痛及心肌梗塞。在皮下注射药物过程中，如注射部位按压时间掌握不当，将导致皮下发生出血和局部硬结，而皮下出血及硬结会阻碍药物的有效注射，降低药物的治疗效果，低分子肝素钙还会引起局部出血和疼痛，甚至皮下血肿[1]，使患者产生紧张、怀疑心理，不利于疾病治疗。目前对于低分子量肝素钙注射后的按压时间尚未统一，主要有4种建议，即不按压、按压3 min、按压5 min、按压10 min以上。到底选择哪种方式最理想、可使患者皮下出血最少又可节省护理人员按压时间，一直是护理人员困惑的问题。笔者对140例患者于腹壁皮下注射低分子肝素钙后分别采取不同的按压时间观察皮下出血发生情况进行了研究，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年8月～2017年12月本院收治的急性心肌梗死行PCI术后腹壁皮下注射低分子肝素钙的患者140例作为研究对象。其中，男123例，女17例，年龄39～86岁，平均（51.36±10.63）岁。临床血凝血学值：PT：10～17 s，平均（12.34±1.233）s，INR：1～85，平均（1.74±7.666），Fbg：2～34 g/L，平均（3.84±2.963）g/L，APTT：2～189 s，平均（44.09±33.988）s，TT：2～147 s，平均（24.76±16.915）s，PAT：10～116 s，平均（74.41±15.698）s。纳入标准：①急性心肌梗死急行PCI术后患者；②口服阿司匹林0.1 g，1次/d；氢氯比格雷75 mg，1次/d；③本次住院首次注射低分子肝素钙，皮下注射1次/12 h，≥3次。排除标准：凝血功能异常、皮下有出血斑、非紧急PCI术后患者。

1.2 注射药物

选择兆科药业（合肥）有限公司（国产）生产的低分子肝素钙（立迈青）5000 U/支。

1.3 方法

1.3.1 注射部位选择

选择在脐周旁开3～5 cm、避开脐周1 cm半径范围。

1.3.2 操作方法

每例患者由专人操作，按照药物说明书对全科护理人员进行操作方法的培训。消毒注射部位后捏起局部皮肤，垂直进针，进针深度以0.5～1 cm为度，推注药物前回抽确保无回血后缓慢注射药物，注射后针头在局部停留15 s后快速拔针并用棉签轻轻平行按压，力度以皮肤下陷1 cm为宜[2]。

1.3.3 局部压迫时间

每例患者观察注射部位3次，第1次为腹部左侧，按压3 min；第2次为腹部右上象限，按压5 min；第3次为腹部右下象限，按压10 min。

1.4 观察指标与评价标准

皮下出血程度：瘀斑面积＜1 cm2为轻度，1～2 cm2者为中度，＞2 cm2者为重度[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3种不同按压时间致皮下出血情况比较，见表1。

表1 3种不同按压时间致皮下出血情况比较（n）

3 讨 论

3.1 低分子肝素钙皮下注射后局部出血的原因分析

急性心肌梗死患者介入术后通常需要抗血栓治疗，如应用药物阿司匹林、低分子肝素钙、替罗非班等，通过药物的相互作用控制血栓进一步发展。因此，此类患者更容易发生皮下出血；同时，这类患者在术中都不同程度使用过肝素，术后又使用替罗非班，比未用肝素患者更容易发生出血；此外，造成皮下出血的原因还可能与人的皮肤结构有关，真皮层是由富含毛细血管的致密结缔组织组成，当皮下注射后局部的肝素钙浓度升高增强抗凝作用，易发生出血[4]。造成皮下出血的原因还与操作者本身有关，例如每个患者的脂肪厚度不同，提起皱褶的厚度也不尽相同，会使针头进入肌肉层而不是皮下层，而肌肉层内富含丰富的毛细血管，从而导致出血。

3.2 低分子肝素钙皮下注射后按压3 min与按压5 min、10 min都无增加皮下出血的程度

通过表1结果可见。按压3 min与5 min、10 min轻度出血均发生7例，中度出血均发生2例，重度出血均没有发生。其实局部注射低分子肝素钙后皮下出血的发生是不可避免的。这与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部药物浓度较高有关。从理论上讲压迫3 min可使血液凝固了[5]。本项目研究结果证明，低分子肝素钙皮下注射后局部按压3 min已达到止血的目的。

[1] 张菊霞,马玉霞,温玉洁,等.皮下注射低分子肝素时不同推注时间对皮下出血的影响[J].中华护理杂志,2014,49(2):233-235.

[2] 郭晓岚,雷巧玲,金葵花,等.优化皮下注射低分子肝素流程在三联抗凝治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(5):114-116.

[3] 凤维萍,田腊玉,郭红林,等.低分子肝素钙规律轮换注射部位减少皮下出血的研究[J].中国现代药物应用,2010,3(5):153-154.

[4] 朱佩兰,廖旭怡,王海双,等.腹壁注射低分子肝素钠按压时间的临床研究[J].护士进修杂志,2011,26(9):838-840.

[5] 石微微,樊会云,梁二芳,等.皮下注射低分子肝素钙后皮下出血与按压时间的研究[J].护士研究,2011,25(5):1375.