胆囊小细胞癌超声表现1例

董 雪，黄丽萍

(中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004)

图1 胆囊小细胞癌声像图 A.二维声像图； B.CDFI图像 (GB：胆囊；T：肿物)

患者男，59岁，主因“间断右上腹痛1个月，加重7天”就诊。实验室检查：甲胎蛋白3.650 ng/ml,癌胚抗原1.250 ng/ml,CA 19-9 7.760 U/ml。超声：胆囊底部及后壁区见5.7 cm×4.9 cm×2.9 cm实性肿块，形态不规整，内呈中低混合回声(图1A)，CDFI可探及血流信号(图1B)，肿块似向后下方延至胆总管中上段区，胆总管未见明显扩张。CT：胆囊壁弥漫不规则增厚，形成约5.6 cm×4.8 cm×6.3 cm肿块，增强扫描肿块呈明显不均匀强化，邻近腹膜增厚，肿块与肝脏胆囊床分界欠清，胆囊管、肝总管远端及胆总管上段受累，管壁增厚，肝门及腹膜后多发肿大淋巴。CT诊断：①胆囊癌，胆囊管、肝总管及胆总管受累，胃窦、结肠肝曲粘连；②腹膜后及肝门多发淋巴转移灶。遂行胆囊癌姑息切除术+胆总管探查+T管引流术。术后大体病理检查见胆囊长径10 cm，短径4 cm，胆囊一侧壁大部分被肿物占据，切面呈灰白色，肿物质脆，侵及胃壁全层；镜下见肿瘤细胞呈短梭形，巢片状排列，可见核分裂象。免疫组化：CD56(+)，CK(-)，CgA(-)，Ki-67(阳性细胞约80%)，P40(-)，P63(-)，Syn(+)，TTF-1(-)，Vim(-)。病理诊断：(胆囊)小细胞癌。

讨论胆囊小细胞癌是一种罕见的胆囊神经内分泌肿瘤，起病隐匿，预后差，其可能的起源为内胚层的多能干细胞。本病多见于老年女性，但本例为老年男性。胆囊小细胞癌常伴发于胆石症，早期无明显特异性症状，晚期临床表现常以右上腹痛或胆石症相关症状为主；淋巴结转移多见，其次为肝、肺转移。超声检查有利于发现胆囊结石、胆囊壁不规则增厚及胆囊肿物。本例超声检查见胆囊壁增厚形成肿物，CDFI可探及血流信号，肿物区域胆囊黏膜层尚可显示，与胆囊腺癌超声表现有所不同。目前胆囊小细胞癌最终确诊及肿瘤分型有赖于病理检查，早期诊断及外科干预对改善预后具有重要意义。