上海市某社区高血压高危人群综合干预效果评价

吴小琼 马春来 沈育华 程红梅 邵明凤 黎衍云

摘要：【目的】评价上海市社区高血压高危人群综合干预实施效果，为在社区推广、开展干预提供依据。【方法】于2015年10至2017年2月，对上海市青浦区徐泾社区招募200名高血压高危人群实施综合干预。对干预前后高血压健康知识、不良生活行为进行问卷调查，进行体检和实验室检测。【结果】经过15个月干预，高血压高危人群对高血压知识知晓状况明显提高，血压、血糖、血脂、血尿素氮以及血肌酐水平明显改善，体质指数（BMI）均值及肥胖、每日食盐摄入量、高盐膳食以及缺乏有氧运动的比例均明显下降，降幅分别为0.45、5.5%、0.45 g、10.5%和22.0%（P<0.05）；吸烟、过量饮酒干预前后无明显变化；超重比例干预后较干预前上升5.5%（P<0.05）。【结论】综合干预可以提高高危人群高血压知识的知晓率，改善健康水平，控制高血压行为危险因素。

关键词：高血压；高危人群；综合干预；效果

中图分类号：R544.1 文献标志码：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18488

文章編号：1004-9231（2018）04-0316-04

Abstract： [Objective] To evaluate the effects of comprehensive intervention among high-risk population of hypertension in Xujing community，Shanghai，and to provide evidence for promoting intervention in communities. [Methods] A total of 200 volunteers with high-risk of hypertension from Xujing Community in Shanghai were included in a comprehensive intervention program for high-risk population of hypertension.Hypertension knowledge awareness，healthy behaviors and health status in the participants before and after the comprehensive intervention were investigated by using structured questionnaires，physical examination，at the same time. [Results] After 15 months′ intervention，the high-risk population had a wealth of knowledge of hypertension，and the average fast blood glucose，blood pressure，blood lipid，urea nitrogen and blood creatinine were obviously improved.After the intervention the proportions of high-salt consumption decreased，as well as the rates of obesity and lack of aerobic exercise decreased by 5.5%，10.5% and 22.0% respectively，the average value of BMI and daily salt intake decreased by 0.45 and 0.45 g （all P<0.05），and the proportion of overweight increased by 5.5% （P<0.05）. [Conclusion] Community-based comprehensive intervention for hypertension is beneficial to development of healthy life habits.

Keywords：hypertension；high risk population；comprehensive intervention；effect

高血压是目前公认的心脑血管疾病的重要危险因素，疾病负担较高。随着我国经济的快速发展和生活方式的改变，高血压患病率呈快速上升趋势[1]，已经成为一个严重的公共卫生问题。因此，如何有效的预防高血压，降低其发病率具有重要的现实意义。本研究在上海市徐泾社区开展高血压高危人群综合干预，观察其促进高血压高危人群形成正确生活方式的效果，旨在实现预防关口前移。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2015年9月份，在上海市青浦区徐泾社区进行社区宣传和动员，由社区医生对符合条件且自愿参加研究的高血压高危人群进行登记建档。高血压高危人群标准：① 收缩压介于130～139 mmHg之间或舒张压介于85～90 mmHg之间；② 超重或肥胖[体质指数（BMI）≥24 kg/m2）；③ 高血压家族史（一级亲属）；④ 年龄≥55岁；⑤ 长期的过量饮酒史（每次饮白酒量≥100 mL且每周饮酒≥4次）；⑥ 长期高盐膳食。排除标准：① 确诊的高血压患者；② 精神疾病患者；③ 患恶性肿瘤，且半年内接受过化疗或放疗者；④ 存在严重智力及语言障碍者；⑤ 患严重疾病导致无法全程参与该项目者。所有患者均自愿参加并签订知情同意书，最终共纳入200名高血压高危人群。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 所有干预对象在干预开始前及干预结束后，均接受面对面的问卷调查，2次调查均采用同一问卷。调查员经统一培训，现场调查完成后由专人负责问卷审核。调查内容包括一般情况、高血压相关知识和高血压相关危险因素等。

1.2.2 体格检查和实验室检测 由经过项目培训的社区医生和护士作为体检人员，在干预开始前及干预结束后对干预对象进行体格检查和实验室检测，内容主要包括身高、体重、血压、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、尿素氮及肌酐等。

1.2.3 干预方法 从2015年10月至2017年2月，由社区全科医生每3个月对干预对象进行一次干预及危险因素进行评估。干预措施主要包括健康教育和个体化的生活行为方式指导。通过讲座、宣传材料、观看录像、面对面咨询等形式进行健康教育，并给予控制吸烟、超重和肥胖，加强体力活动，合理膳食、限制过量饮酒及限盐等个体化的生活方式行为指导。

1.3 统计学分析

调查数据采用EpiData 3.1双录入校对，用SPSS 19.0进行统计描述分析。采用配对四格表χ2检验比较干预前后的知识、行为的变化；采用配对t检验比较干预前后BMI、每日食盐摄入量、血糖、血压、血脂、血尿素氮以及血肌酐值的变化。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次招募的200名高血压高危人群均按要求全程参与完成本次干预研究，无中途退出以及死亡等截尾数据。其中男性105人，女性95人，分别占总人数的52.5%和47.5%；平均年龄（65.26±6.72）岁；文化程度以小学及以下为主，占56.5%，其次为初中，占32.0%；39.5%的高危人群有高血压家族史；糖尿病、冠心病、脑梗、视网膜病变、白内障、肾脏疾病和脂肪肝的患病率分别为28.0%（56人）、5.0%（10人）、5.5%（11人）、6.5%（13人）、15.0%（30人）、3.0%（6人）和18.0%（36人）。

2.2 干预前后高血压知识知晓情况比较

干预后，高危人群对高血压诊断标准、血压波动影响因素、高血压是否为终身疾病、高血压病因、高血压并发症、高血压预防方式、每日食盐推荐摄入量、高血压患者血压稳定时是否需要服药以及高血压患者血压是否降得越低越好等的知晓率均较干预前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 干预前后行为危险因素变化

干预结束后，干预对象现存危险因素中的高盐膳食、缺乏有氧运动和肥胖的比例较干预前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；超重比例较干预前有所上升，差异有统计学意义（P<0.05）；吸烟和长期过量饮酒的比例较干预前略有降低，差异无统计学意义。见表2。

2.4 干预前后体检及实验室检测指标的变化

干预结束后，干预对象BMI、每日食盐摄入量、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、血尿素氮及血肌酐均较干预前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压不仅是一种常见的慢性病，而且是诱发心脑血管疾病的危险因素之一，据估计全世界有高血压患者10亿，我国有3.3亿[2]。高血压的高发病率和高致残率给社会和每个家庭带来沉重的生活负担和经济负担[2-4]，高血压已成为我国居民健康损失的首要危险因素[5]。控制危险因素、规范治疗、提高控制率是高血压疾病管理的三个关键环节[6]，通过健全的防治体系在人群中尤其是高危人群中进行健康促进，改善个体危险因素水平，对于降低高血压发病率、预防并发症和减少高血压相关的死亡率具有重要意义[7-9]。

吸烟、过量饮酒、超重和肥胖、膳食钠摄入过多、身体活动不足等是高血压发病最重要的且是可改变的危险因素。本研究显示，干预结束后高危人群肥胖、BMI、高盐膳食、每日食盐摄入量以及缺乏有氧运动的比例较干预前明显下降；吸烟、过量饮酒干预前后无明显变化；超重比例干预后较干预前上升5.5%。提示在今后的高危人群干预中应当注重吸烟、过量饮酒以及体重控制等方面的健康教育和干预。

本研究显示，社区高血压高危人群的高血压知识知晓率较低，除高血压诊断标准、高血压是否为终身疾病、高血压患者血压稳定时是否需要服药以及高血压患者血压是否降得越低越好的知晓率在50%以上外，其余均在20%左右。通过为期15个月健康教育和生活方式干预，高危人群的高血压知识知晓率得到大幅提高，所有知识知晓率均接近或超过90%。同時，干预有效地改善了高危人群的血压、血糖、血脂、血尿素氮以及血肌酐水平。

本研究对上海市社区200名高血压高危人群进行了连续15个月的自身前后对照研究，未设立对照组。仍可见单组的干预效果，但是否为干预的作用，判断依据略显不足，有待深入研究。本次调查对象均为自愿参加的社区高血压高危人群，亦可能在一定程度上影响结论的外推效果。

总之，通过对高血压高危人群的干预，可以有效地改善高危人群血压、血糖、血脂水平，提高高危人群高血压知识知晓率，降低高危人群膳食高盐、缺乏体力运动和肥胖的比例，促使其养成健康生活方式，从而有效的预防或延缓高血压的发生与发展。

参考文献

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