老年失智社区干预服务效果的定性分析

史曜维 丁晓沧 陈玉明 吴国柱 刘寒 庄晓伟

摘要：【目的】了解上海市静安区老年失智社区干预服务的效果，为进一步完善管理体系，丰富服务内涵，提高干预水平提供依据。【方法】根据信息饱和原则，使用定性研究的方法，对参与静安区老年失智社区干预项目的12位老年人进行深入访谈。【结果】经过干预，被访谈者对老年失智的症状、该病对个人和家庭的影响、疾病的防治效果的知晓率均较高；对干预效果的认可度较好，老人的认知功能、生活能力、社会功能及主观感受均有一定的改善；对于此项目的干预服务满意度评价也较高。【结论】社区干预服务为老年失智防治营造了良好的社会氛围，得到了老年人的认可和欢迎。

关键词：老年失智；社区干预；效果评估

中图分类号：R749.1+6 文献标志码：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18637

文章编号：1004-9231（2018）04-0257-05

Abstract： [Objective] To investigate the effect of dementia intervention in the community for the elderly in Jing′an District of Shanghai，so as to improve the management system，the service connotation and the intervention strategy. [Methods] Based on the principle of information saturation，a qualitative study was applied to conduct in-depth personal interviews with participants in the community-based intervention program for dementia. [Results] The participants′ awareness of symptoms to senile dementia，of influences to patients and the family，of prevention and therapy to senile dementia was improved for elderly after the intervention services.The effectiveness of the intervention was well accepted in terms of their cognitive function and life skills，their social function，and personal feelings.There was a high satisfaction and recommendation for the intervention service，too. [Conclusion] The effect of intervention in this project is remarkable.The intervention has been applauded by participants and has created a good social atmosphere for the prevention and treatment of the elderly with dementia，and achieves good social benefits.

Keywords：elderly with dementia；community intervention；effect evaluation

隨着老龄化趋势的加剧，老年失智的患病率不断升高[1]，严重影响老年人的健康，也给家庭和社会带来沉重的负担[2]。目前，此病尚缺乏特异性的治疗手段，对轻中度失智老人给予及时康复干预，延缓或推迟发病，对降低医疗保健费用，减少长期照护的负担，具有重要的社会意义[3]。上海市静安区老年失智社区干预项目立足本区实情，构筑由政府领导、多部门合作、社会团体参与的社会支持网，并依托市级专家指导，整合社区资源，组建“三二一”模式专业化服务团队，针对江宁街道60岁及以上老年人，特别是轻度认知功能障碍的失智高危人群，实施综合干预措施，预防老年失智的发生和发展。 本项目于2013年正式启动，通过建立科学有效的服务模式，组建专业化服务团队，提供多样化的干预服务。服务内容包括认知功能训练、生活技能、社会功能训练、健康管理服务及照料者知识技能培训等，旨在延缓记忆力衰减速度，改善认知能力和生活质量，维系和提高老人生活技能和社交功能，从而使社区有记忆障碍的早期失智老人获得更多的关怀，推迟和延缓病程，减低致残率，为社会和政府减轻经济负担。本文就近年来静安区老年失智社区干预的服务效果做定性分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象

根据信息饱和原则，采用目的抽样法，选取2013 年7月至2017年12月参与静安区老年失智社区干预项目的老年人作为访谈对象，共纳入并调查了12名老年人。

1.2 调查方法

本研究采用半结构式个人深入访谈法，访谈地点根据老年人具体情况，选择在家中或项目心理咨询室等，保证访谈环境安静舒适，不易受外界干扰。在征求访谈对象知情同意后，对访谈内容进行录音，每个老年人访谈时间为30～45 min。

1.3 调查内容

根据调查目的预先编制访谈提纲，访谈要点包括：对老年失智的知晓情况，对社区干预的需求情况，干预效果、满意度及对服务的相关建议等。

1.4 资料整理和分析

访谈完成后，由记录员将访谈录音转录、整理文档，并对录音和文字资料进行复核和校对，将访谈资料进行编码、归类，采用内容分析法对访谈内容进行分析和总结。具体方案路线图见图1。

2 结果

2.1 对老年失智相关问题的知晓情况

2.1.1 老年失智的相关症状 访谈对象认为年龄、受教育程度、心理健康状况、应急事件及不良生活习惯等均为老年失智的危险因素。被调查者认为除了记忆力陡降是主要早期表现以外，与人沟通障碍、日常活动能力减退、个性改变、行为举止失常、兴趣减低、活动减少等也是老年失智的早期表现；晚期症状则包括语无伦次、不可理喻等。见表1。

2.1.2 失智对本人及家人的影响 参与访谈的老年人认为老年失智对患者本人及患者家人的生活质量影响很大的有11人，占91.7%。主要表现为老年失智患者需要家人照料的时间更多，且常年如此；日常照顾通常需要一个或多个家庭成员来完成，会导致家庭成员需要停止或减少工作及正常社交活动；增加家庭经济负担，同时也对整个社会造成极大负担。

2.1.3 治疗和预防效果 多数老年人认为老年失智尚无有效的治疗和预防方法，并认为可以通过干预方式推迟或延缓老年失智的发生和发展。见表2。治疗和预防方式包括健康饮食、戒烟限酒、体育锻炼、社交活动、大脑功能训练等。

2.2 对老年失智社区干预的需求

所有受访者均害怕自己或家人患老年失智，认为有必要对高危人群进行早期干预，多数老年人愿意参加或建议有早期老年失智症状的老人参加社区干预活动，并愿意了解更多相关知识。见表3。

2.3 对干预效果认可情况

2.3.1 认知功能 多数老年人表示干预服务对部分认知功能具有促进和改善作用，主要在空间知觉、时间知觉、记忆力及接受新事物等方面有所改善。具体表现在对日期判断的准确性提高；忘带钱包、钥匙及忘记锁门等行为的频率降低；寻找生活物件的时间缩短；学会使用微信等社交工具聊天及支付等。而在感觉、思维、语言、智力方面干预前后未感觉到改善。见表4。

2.3.2 日常生活能力 大部分老年人认为日常生活能力有明显提高。具体包括可自行处理家务，可自行配药，一日三餐均可自己料理，能妥善保管个人财物及相关理财，个人卫生不需要他人帮忙即可完成，可以独立使用公共交通工具外出购物、旅游及相关活动等。部分老年人表示学会微信等社交工具与家人朋友联系沟通，熟练使用手机、电脑完成网上购物，并会用支付宝、微信等第三方支付平台进行消费。见表5。

2.3.3 社会功能 大多数老年人认为该服务为其搭建了一个沟通交流的平台，结交到很多朋友，扩大了社会支持网络，参加社会活动的意愿比以前更强，对社会发展动向、[KG*5]民生、[KG*5]政治等更加关注，还培养了个人兴趣爱好，使他们的社会交往强度、频度、能力有所提升。

2.3.4 综合主观感受 绝大多数老年人均表示自从参加该服务以后，情绪好多了，更加樂观开朗了，觉得现在生活满意度、幸福感提升。见表6。

2.4 对干预服务的满意度

本次调查的满意度包括总体平均满意度、归属感满意度、易及性满意度、接受性满意度、舒适性满意度、安全性满意度、完善性满意度、成效性满意度。调查问卷的满意度测评结果显示满意度较高。见图2。

2.4.1 总体平均满意度 参与者认为项目的服务效果总体上比较令人满意。老年人认为“爱老家园”凸显了老年友好的理念，离家近，环境温馨舒适，设施设备配备齐全，服务课程设置具有针对性和科学性，工作人员服务周到细致。

2.4.2 归属感满意度 老年人表示把“爱老家园”既当成第二个家，又当成自己的孩子，是他们看着这个项目不断成长、成熟，更希望这个项目越办越好，让更多老年人受益。

2.4.3 易及性满意度 老年人从家到“爱老家园”距离很近，最近距离为200 m，最远为5000 m，离家远的老年人并没有因为距离远而降低参加活动的热情。

2.4.4 接受性满意度 大多数参与者认为项目提供的服务很全面，从细微处体会到关爱，容易接受。对各位老师的专业技术能力非常信任，在训练过程中他们耐心细致地教授、引导及嘱咐，使其能够自觉接受和配合。他们对服务活动非常认可和接纳，愿意继续参加老年失智社区预防项目，并会向亲朋好友推荐该项目提供的相关服务活动。

2.4.5 舒适性满意度 场所内外环境清洁卫生、空气清新，非常温馨舒适，很多细节注重人性化设计如室内温度控制；地面防水、防滑、防撞、防跌倒；课桌的边缘为圆角；座椅高度适中，双侧均有扶手，方便老年人借力站起；按照老年人人数1∶1配备可调节沙发椅，可根据需要方便地调整为躺椅，供午休使用；为每位老年人配备保暖毯供午休时使用；场所配备穿衣镜；提供防烫手保温玻璃水杯，提供开水且水温不高于50℃。

2.4.6 安全性满意度 安全措施比较健全，有进出大门密码开关，并与110报警联网，如有物品遗落，都予以妥善保存归还，感到安全放心。

2.4.7 完善性满意度 大多数参与者认为项目提供的服务很全面，服务内容和课程包括老友往事、认知功能训练、情绪管理课、中医养生与健康保健、有氧锻炼课、点心制作、园艺、折纸、编织、太极拳、舞蹈、戏曲、串珠、电子琴、声乐、书法、绘画等，内容丰富多样。

2.4.8 成效性满意度 自从参加项目以来，掌握了老年失智的一些基本知识和预防技能，改变了对老年失智的传统认识，并相信老年失智社区预防项目能够提高老年人认知功能，并对健康有利，有信心及信念通过改变一些不良生活习惯和行为方式来积极延缓老年失智的发展。

3 讨论

研究结果表明老年失智的早期预防和早期干预，能够延缓或推迟疾病的发生，良好的生活方式，如积极运动、社交活动、地中海饮食、戒烟限酒等有助于维护认知功能，降低患老年失智症风险[4-7]；认知训练能够促进健康老人、轻度认知功能障碍老年患者和老年性失智早期患者认知功能的提高，能有效改善注意、记忆、推理速度和执行功能等多个认知领域[8-10]。

通过多年的发展和探索，本项目已具有针对性、专业性、系统性、规范性等特点，每位老年人通过为期三个月的干预，效果显著：（1）提高了老年人对失智的知晓率。老年人深刻认识到年龄、心脑血管疾病、生活方式、饮食习惯等均为老年失智疾病的危险因素，并对老年失智的早晚期症状和表现有了更加深刻的了解，同时也接受在早期通过非药物综合干预手段可有效降低或减缓该疾病发生及发展的理念，掌握了老年失智的一些基本知识和预防技能； （2）老年人参加干预活动的主动性和意愿有所增强，绝大多数受访者认为老年失智对患者本人及家人的生活质量有影响，且影响很大，表示当身边有人出现失智早期症状时，肯定会建议他们参加本项目或类似于本项目的非医药综合干预活动，鉴于目前对该疾病尚无有效治疗方法，老年人均害怕自己或家人患失智，所以愿意了解更多相关知识，希望通过参加此项目提高自己的认知功能，并且有信心通过改变个人不良生活习惯和行为方式积极预防失智；（3）有效改善老年人的认知功能，提高生活能力，拓展社会功能，提升主观感受，提高生存质量，减轻家庭和社会负担；（4）老年人对该项目服务满意度较高，但成效性和完善性较其他项目得分低，这可能与知信行的转变过程有一定的关系，因为老年人获取相关知识较为容易，改变态度、形成转变的信念会稍有难度，到最终改变行为更是一个既复杂又困难的过程，但总体呈现老年人满意，社会认可，相关领域关注的发展态势[11]。

总体来讲，本项目干预效果显著，为老年失智防治营造了良好的社会氛围，得到了老年人的认可和欢迎，这也为老年失智的早期预防和干预提供了一定的参考价值，有必要进一步完善和推广。由于受各方面条件所限，本项目仍有诸多方面有待完善：（1）提供个性化干预服务，针对不同个体制定具体的个性化干预方案，对于接受性较好的老年人，适当增加难度；对于接受性较差的老年人，适当降低要求[11]。（2）建立自我管理小组，使项目干预结束后，所学仍能为其所用，提高自我管理效能，并使干预效果常态化、持久化。（3）完善社区干预体系，建立可持续发展模式，通过项目标准化建设，使这种服务模式实现可复制、可推广，扩大收益人群。

参考文献

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