床边防跌倒护理路径表在肾内科的应用

郑 翩，廖玉梅，罗原嫦

(1.长江大学医学院，湖北 荆州 434100； 2北京大学深圳医院肾内科，广东 深圳 518036)

跌倒能引起严重的损伤、残疾，有的甚至导致死亡，尤其是老年人。大约30%的老年人每年跌倒1次，超过80岁的老年人中接近50%的人有跌倒风险[1]。肾内科住院患者，大部分年龄较大，并发症多，为跌倒高风险人群[2]，超过40%的肾内科患者在1年内都经历了1次或多次跌倒，而每增加1次跌倒患者的病死率将增加1.62倍[3]。跌倒已经严重威胁患者安全，为防范和减少跌倒患者的跌倒发生率，本文对实施床旁悬挂防跌倒护理路径表的效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京大学深圳医院肾内科有跌倒风险(评分≥2分)的住院患者1114例，其中2014年6月1日至2015年12月31日收治的598例患者(对照组)； 2016年1月1日至2017年5月31日收治的515例(观察组)，2组患者年龄、性别、疾病诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 护理方法

2组按同一防跌倒护理路径表(下称路径表)的风险要求对患者进行评估、宣教并落实预防措施。对照组将路径表保存于电脑护理记录系统中，观察组将路径表悬挂于患者床旁并请患者、家属或陪护签名，

1.2.1 路径表的内容

该表包括跌倒风险因素、常规预防措施及选择针对性预防措施三部分。

1)危险因素。①年龄≥65岁；②6个月内有跌倒史；③意识障碍(抑郁/烦躁/幻觉/幻听/老年痴呆)；④移动或平衡能力减弱(肢体乏力/畸形/瘫痪/活动受限)；⑤低血糖/血压异常/心律失常；⑥视力障碍/听力障碍(盲/白内障/聋等)；⑦频繁入厕(2 h内)；⑧体能虚弱/眩晕；⑨轻、中度贫血/重度贫血；⑩其他：手术后/癫痫发作/爬越床护栏/服用镇静安眠药物。

2)预防措施。评估总分=2分的患者实施常规预防措施：①床头悬挂“防跌倒”警示标识；②确保患者需要帮助时能摸到呼叫仪；③教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项。

3)选择针对性的预防措施。①患者卧床时上床栏，并教育患者/家属/陪人正确使用床栏；②协助患者擦浴、开餐、二便护理；③告知患者有护士/家属时方可下床；④指导陪护人员协助患者使用助行器(轮椅/拐杖)；⑤必要时，征求患者或家属意见，使用安全带或约束带；⑥按医嘱留陪护人员一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏放置；⑦其他：针对患者情况予相关指导如穿防滑鞋、保持地面干燥等。

1.2.2 路径表评估时机及频次

入院即进行风险评估，评估总分=2分，提示患者有跌倒风险，总分≥3分，提示患者有跌倒高风险。评分≥3分者将防跌倒护理路径表挂于患者床头；再评估：每周1～2次，所有评估和宣教及记录在患者床旁进行。措施落实：评估总分=2分的患者，实施常规预防措施，评估总分≥3分的患者除实施常规预防措施外，还要选择针对性预防措施。防跌倒护理路径表在责任护士评估完成后向患者及家属或陪护说明风险因素，示范和告知预防措施，并请家属签名。

1.3 评估指标

记录2组跌倒人数及跌倒(含坠床)发生例次，比较2组的跌倒发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料用率表示，其比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组、对照组发生跌倒分别为2例和9例，观察组跌倒发生率低于对照组(1.75%比0.33%，χ2=4.295、P<0.05)。

对照组3例跌倒发生于早晨睡醒后：1例步行至洗手间门口时突感头晕，在返回病床途中晕倒在地；1例突然出现抽搐从椅子上跌倒在地；1例坐于床边突感眼花跌倒在床旁。6例无陪护时发生跌倒：1例夜间小便返回病床途中因头晕及右侧肢体乏力造成站立不稳，紧急中手扶餐床后蹲坐在地；1例下床后走到卫生间门口，突觉头晕乏力晕倒在地；1例外出散步跌倒；1例于医院食堂就餐排队，突感无力导致跌倒； 2例坐于凳子上不慎滑倒或跪倒在地。

观察组2例跌倒均在无陪护时发生，1例在凳子上取物不慎滑倒于地；1例夜间小解，因左侧肢体乏力就地摔倒。

3 讨论

3.1 床边悬挂路径表方便护士落实各项措施，有效降低跌倒的发生

各班护士在患者入院时使用路径表在患者床旁对患者进行评估，能按照表格内容知晓患者跌倒具体危险因素，便于给予患者个性化的健康教育。如患者高血压导致血压异常，责任护士加强患者高血压用药教育，教育患者正确测量血压，按时服用降压药，勿随意增减药量，改变体位时应缓慢，预防体位性低血压的发生等；如患者有糖尿病，存在低血糖风险，则教育患者按时用餐，饭菜准备好之后注射胰岛素，口袋常备饼干、糖果等预防低血糖；对移动或平衡能力减弱患者，告知患者及家属或陪人有护士/家属时方可下床等；另一方面，该表挂于床旁，护士不用往返于病房与护士站查看患者具体的风险，在床边护理时可提醒责任护士及时给予再评估和检查相应措施是否落实，动态了解患者病情，由于风险评估准确，措施落实到位，保障了患者安全，有效降低跌倒发生率，与林育慧[4]的报道一致。

3.2 床边悬挂路径表便于护理组长/护士长督导

目前护理责任组长不仅有分管危重症患者的职责，还需督导低年资的护士工作。尤其是新入科护士，由于工作欠熟练，工作经验少，容易出现评估不准确的情况，监管不及时风险事情势必增加。将防跌倒路径表悬挂于床边，责任组长/护士长在查房或者巡视病房时便能根据患者的病情随时判断护士风险评估的准确性和措施落实情况，督导低年资护士的工作，提高其风险意识。这不仅促进护理质量的提高，还提升低年资护士风险判断的能力，有助于低年资护士的成长。全员跌倒风险意识提高，措施落实及时妥当，跌倒不良事件明显减少。

3.3 床边悬挂路径表能调动患者及陪护人员主动参与的积极性，提高其依从性

有文献[5]表明，相比呼叫护士，患者更容易接受主动提供帮助。对入科高风险患者，评估患者或家属的接受能力，主动进行防跌倒知识的宣教，患者更易于接受，从而引起患者和家属及陪人的重视，提高患者依从性。床边悬挂防跌倒护理路径表，方便患者及家属随时取阅学习，可进一步强化护士口头宣教效果[6]；同时表明医务人员愿意接受患者的监督，提升患者安全感[7]。不仅可增加护理工作的透明度，而且有利于患者掌握自身情况，增加患者对医院的信任，同时加强患者预防意识，提高患者主观能动性，对每位高风险的患者进行预防跌倒的健康宣教，重点说明跌倒/坠床的危害性并请患者或陪护签字，增强他们的参与意识和责任感，配合责任护士落实各项预防措施，促进护患之间的沟通交流,进一步提高患者依从性，从而有效降低患者跌倒发生率。

总之，相比于过去在电脑上评估患者的跌倒风险及护理措施落实情况，悬挂于床边的防跌倒护理路径表更方便，护士工作落实及管理者对护士工作的督导，同时能调动患者及陪护人员的主动参与意识，提高患者的依从性，本研究中观察组、对照组发生跌倒分别为2例和9例，观察组跌倒发生率低于对照组(1.75%比0.33%，χ2=4.295，P<0.05)，也进一步证实了此观点。但无论是哪种形式的风险评估，重点是各项预防措施必须执行到位，不能流于形式，还要考核患者和陪护人员预防措施的掌握和实施情况，才能减少不良事件的发生。另外，自媒体时代，挂于患者床旁的资料也会受到各种各样的监督，需要护理工作人员时刻保持认真负责的态度，书写内容要严谨客观，否则容易引起纠纷。未来随着护理信息设施的不断更新，床边移动护理记录的推广使用，风险管理工具将会更加便捷，但在基层医院，床边路径表的使用仍不失为一种经济有效的风险管理策略。

[1] Bauer T K，Lindenbaum K，Stroka M A，et al.Fall risk increasing drugs and injuries of the frail elderly-evidence from administrative data[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf，2012，21(12)：1321-1327.

[2] Polinder Bos H A，Emmelot Vonk M H，Gansevoort R T，et al.High fall incidence and fracture rate in elderly dialysis patients[J].Neth J Med，2014，72(10)：509-515.

[3] Farragher J，Chiu E，Ulutas O，et al.Accidental falls and risk of mortality among older adults on chronic peritoneal dialysis[J].Clin J Am Soc Nephrol，2014，9(7)：1248-1253.

[4] 林育慧.风险评估应用在预防住院老年患者跌倒中的价值探究[J].中外医疗,2017，36(29)：165-167.

[5] 邢桃红,王朝娟,朱晓敏,等.提高高危住院患者预防跌倒依从性的实践及效果[J].中华护理杂志,2014,49(9)：1080-1083.

[6] 陆卫芬,汤雅琴,陆星尘.床头标识在妇科病房安全管理中的应用及体会[J].护理与康复,2009,8(7)：603-604.

[7] 刘祚燕,王英,淳雪丽,等.跌倒危险因素评估量表在住院老年患者安全管理中的应用[J].护理学报,2013,20(9)：7-9.