超低频经颅磁刺激治疗慢性失眠的疗效

2018-06-22 00:58邵银进李海粟吴桂华
实用临床医学 2018年3期
关键词:经颅总分条目

邵银进,李海粟,吴桂华

(赣州市人民医院康复医学科,江西 赣州 341000)

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)睡眠质量不满足并影响其日间社会功能的一种主观体验[1],其主要临床表现包括入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)等,同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为急性失眠(病程<1个月)、亚急性失眠(1个月≤病程<6个月)和慢性失眠(病程≥6个月)[1]。目前临床治疗慢性失眠患者的常规方法为药物干预,但药物依赖性及不良反应不容忽视。超低频经颅磁刺激作为现代康复的一项新技术、新方法已逐渐应用到慢性失眠治疗中;相关临床实践及文献报道显示[2],超低频经颅磁刺激可减轻慢性失眠患者症状,改善其生活质量。本文采用超低频经颅磁刺激治疗慢性失眠症患者,将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和剔除标准

纳入标准:1)伴有失眠症状,如入睡困难、多梦、易醒、总睡眠时间减少等,影响患者日间功能;2)每周失眠发生次数>3次,病史持续6个月以上;3)经诊断其失眠不属于任何一种躯体疾病或心理障碍症状的一部分;4)入选前1周患者均每日睡前30 min内口服右佐匹克隆3 mg;5)年龄≥18岁;6)患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

剔除标准:1)有脑器质性疾病史、癫痫病史、严重躯体疾病、精神发育迟滞等;2)安装心脏起搏器者;3)有酒精、药物依赖及精神活性物质滥用史;4)妊娠或哺乳期妇女;5)对磁疗有明显不良反应者。

1.2 研究对象及分组

选取2014年7月至2016年3月在赣州市人民医院康复医学科治疗的慢性失眠患者60例,均符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组修订的失眠症诊断标准[1]。其中男22例,女38例;年龄(45.6±8.8)岁;病程6个月~35年;文化程度大专及以上43例,大专以下17例。

1.3 治疗方法

入选前1周,每天睡前30 min内口服右佐匹克隆3 mg;入选第1周每晚口服1次,第2周隔日口服1次,第3周每隔2日口服1次,第4周不再服用药物。4周为一疗程。

采用KF-10ILF型超低频经颅磁刺激仪(由深圳市康立高科技有限公司生产)进行治疗,患者双侧额顶区位于治疗帽内,刺激模式和参数选择γ-氨基丁酸(GABA)20 min、5-羟色胺(5-HT)15 min,刺激强度为400 Gs(1 T=104Gs),刺激频率<0.2 Hz,每日1次,每次35 min,每周治疗5次,4周为一疗程。

1.4 疗效评定标准

于治疗前和治疗1、2、3及4周时采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定睡眠质量[3-5]。PSQI量表由19个自评和5个他评条目构成,其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。所有的条目分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个成分。每个成分按0~3计分,累计各成分得分即为PSQI总分,总分范围为0~21分,得分越高表示睡眠质量越差[4]。

依据阿森斯失眠量表(AIS)[6]减分率评定疗效。AIS是一种睡眠质量自测量表,量表共包括入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡8个条目,每个条目从无到严重采取四级评分法:“没问题”计0分、“轻微延迟”计1分、“显著延迟”计2分、“延迟严重或没有睡觉”计3分。各个因子得分相加为AIS总分,其范围在0~24分,得分愈高,睡眠质量越差。总分<4分表示无睡眠障碍,4~6分表示可疑失眠,>6分表示失眠[6]。减分率≥75%为显效,≥50%为有效,≥25%为进步,<25%为无效。总有效率=(显效例数+有效例数+进步例数)/总例数×100%。

本研究同时对入选患者进行为期1周、1个月及3个月随访,随访期间患者未口服药物,且疗效评定指标同上。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0版软件包进行数据处理,计量数据比较采用配对t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究入选60例患者中失访12例,完成随访的48例患者的数据纳入最终分析。

2.1 2组睡眠治疗比较

48例患者治疗后PSQI总分均较治疗前有所改善(P<0.05),治疗3、4周末PSQI总分较治疗1、2周末改善更为明显(P<0.05),治疗2周PSQI总分与治疗1周末相比,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1周、1个月、3个月后,PSQI总分较治疗4周后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后及随访期间PSQI比较 分

2.2 治疗4周后与随访期间疗效比较

48例患者治疗后AIS评分均较治疗前有所改善(P<0.05),治疗4周较随访期间AIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。治疗4周和随访后1周、1个月、3个月总有效率分别为96.67%、91.67%、85.96%、81.25%,各总有效率比较差异无统计学意义(χ2=7.699,P>0.05)。

表2 治疗前后及随访期间AIS评分比较 分

3 讨论

经颅磁刺激(TMS)由Barker[7]于1985年首次提出,作为一种无痛、安全、有效的治疗方法,已经在多种神经或精神疾病治疗中得到应用。超低频经颅磁刺激治疗是采用TMS治疗理论,经颅输入特定的超低频(频率<0.2 Hz)磁场,通过产生与GABA等神经递质的慢突触电位频率相同的感应电流,模拟该种递质的慢突触后电位的作用,从而对神经细胞本身产生的动作电位的效率进行调节[8-9]。5-HT是引起机体睡眠的重要神经递质[10],脑内多巴胺能神经元活动与睡眠-觉醒具有密切联系[11],GABA则是哺乳动物中枢神经系统内重要的抑制性神经递质[12]。低频TMS(频率≤1 Hz)对大脑皮质兴奋性具有抑制作用[13-14],可促进5-HT及γ-氨基丁酸(GABA)释放,下调神经元活性并减慢神经传导速度,抑制非特异性投射系统脑干网状结构突触联系,进而减弱患者脑干上行网状激动系统功能,增加非快速眼球运动睡眠,从而改善患者睡眠质量[15]。

右佐匹克隆是非苯二氮卓类镇静催眠药,为佐匹克隆的右旋单一异构体[16-17],可选择性拮抗γ-氨基丁酸(GABA)苯二氮复合受体,口服吸收迅速,血液达峰时间为1~2 h,血浆半衰期为5~6 h。该药能有效改善睡眠质量,缩短睡眠潜伏期,减少入睡后觉醒次数,增加睡眠时间,且连续使用6个月无耐受现象[18-19];但长期服用由于药物不良反应可能会影响患者治疗依从性。

本研究在药物治疗(口服右佐匹克隆)基础上辅以超低频经颅磁刺激治疗,经4周治疗后发现患者睡眠质量明显改善,即使药物减量后,患者PSQI总分仍较治疗前明显改善(P<0.05),提示超低频经颅磁刺激可有效改善慢性失眠患者睡眠质量。通过随访观察入选患者PSQI总分及睡眠总有效率,发现超低频经颅磁刺激疗效可持续较长时间,有助于提高患者治疗依从性,同时超低频经颅磁刺激治疗还具有无痛无创、不良反应少、安全可靠等特点。需要指出的是,本研究存在样本量较小、未设立对照组、研究时间偏短等不足之处,导致结果具有一定局限性,有待今后改进。

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