腹膜透析患者记忆功能障碍研究

李梦颖，许慧慧，冯晓然

(九江市第一人民医院、南昌大学附属九江医院肾内科，江西 九江 332000)

随着慢性肾脏病(CKD)发病率的增高，终末期肾脏疾病(ESRD)患者正逐年增加。腹膜透析(PD)作为一种重要的肾脏替代治疗方式，具有独立性、个体性、居家性等特点，但同时对患者认知功能的要求较高，而记忆、计算、时空间定向等记忆功能是认知领域中重要的组成部分。有研究[1]表明，CKD患者可能存在较普遍的认知功能损害而未被重视，影响患者的生存预后及生活质量。本文旨在分析PD患者记忆功能及记忆障碍的发生率及其危险因素，将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

纳入标准：年龄≥18岁、透析时间≥3个月。排除标准：年龄≥70岁，脑卒中既往史；严重躯体疾病；精神障碍史阳性；色盲或色弱者；不能理解或完成测试者。

收集2015年5月至2017年5月在九江市第一人民医院总院PD中心透析并规律随访的患者，共30例为PD组。男16例，女14例；年龄(50.6±14.1)岁，ESRD原发病：肾小球肾炎12例，糖尿病肾病10例，高血压肾病5例，其他3例,受教育年限(7.5±2.1)年、BMI(20.8±2.4)kg·m-2。另以本院体检中心30例健康人群为对照组，男16例，女14例，年龄(49.3±12.5)岁,受教育年限(8.3±1.9)年、BMI(21.3±1.7)kg·m-2。2组年龄、性别、受教育年限和BMI等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 观察项目

空腹取血，测血红蛋白、尿素氮、肌酐、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、同型半胱氨酸等。收集和测定PD组24 h腹透液和尿肌酐、尿素氮等指标，利用PD Adequest软件得出尿素清除指数(Kt/V)、残余肾肌酐清除率(rGFR)。腹膜平衡实验(PET)测4 h腹透液肌酐/血肌酐值(D/Pcr)，判断腹膜转运类型等。

记忆功能的评估:采用修订的韦氏记忆量表(WMA)，包括1→100、100→1、累加、图片回忆、图片再认、视觉再生、联想学习、触摸记忆、理解记忆及背数等分测验。其中长时记忆包括：经历、定向、数字顺序关系(1→100、100→1、累加)3个分测验;短时记忆包括：图片回忆、再认、视觉再生、联想、触觉和理解记忆6个分测验;瞬时记忆为背数字。触摸测验采用加权分。根据手册分别计算各分测验的量表粗分和量表分，最后计算总量表分并查表得出记忆商数(MQ)，以MQ<85为记忆功能障碍的标准[2]。该评估由接受培训的心理测试人员完成。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析。计量、计数资料分别采用t、χ2检验；相关危险因素采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组记忆功能比较

2组关于记忆功能的经历、1→100等比较差异无统计学意义(P>0.05)；而定向、数字顺序100→1和累加、图片回忆、图片再认、视觉再生、联想学习、触摸记忆、理解记忆、背数、总量表分及MQ比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。PD组患者有6例被判定为记忆功能障碍。

表1 2组记忆功能比较 分

2.2 PD患者记忆功能障碍的Logistic回归分析

将临床可能的危险因素如年龄、性别、受教育年限、BMI、白蛋白、血红蛋白、同型半胱氨酸、高血压、糖尿病、rGFR、Kt/V是否达标、腹膜转运类型等变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示高血压、糖尿病及Kt/V≥1.7为PD患者记忆功能障碍的独立危险因素，见表2。

3 讨论

记忆是过去经验在人脑中的反映，是处理、贮存和回忆信息的能力，是一切思维和想象等复杂的高级心理活动的基础，根据保存时间可分为瞬间、短时和长时记忆[3]。有研究认为记忆障碍有发展为痴呆及认知功能严重损害的可能；而认知功能损害是指在记忆、计算、定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达等领域中的缺陷，是ESRD患者出现死亡、终止透析、住院率增加等不良结局的高危因素[4]。

本研究结果显示PD患者记忆总量表分和MQ分均低于健康对照组。除经历、1→100无明显差异外，各项分测验得分也普遍偏低，其中以短时记忆受影响最明显，如图片回记、再认、视觉再生、联想学习等，理解记忆亦明显下降。提示PD患者记忆功能整体低下，并表现在瞬间、短时和长时多个方面。

本文多因素Logistic回归分析发现，高血压、糖尿病及Kt/V≥1.7是PD患者认知功能损害的独立影响因素。有研究[5-7]证实，长期高血压导致海马神经元变性坏死，长时程增强效应(LTP)形成减少，影响神经元信息传递，直接或间接地损害胆碱能神经元的功能，使学习、记忆等脑功能受损。而糖尿病造成认知障碍的原因错综复杂，内在代谢异常尤其是糖代谢异常、脑血管结构和功能异常、兴奋性氨基酸调节失常引起神经元凋亡、胆碱能神经元系统退化等众多因素均可能参与发病[8]。

透析患者体内毒素的积聚可影响多种神经递质的代谢，常出现大脑前部及基部神经节异常、无症状卒中及脑白质变性，从而引起认知记忆力的减退[9]。本文分析得出PD患者的透析充分性指标Kt/V是记忆功能损害不同于普通人群的危险因素(OR=0.463，P<0.01)。提示伴随于肾功能衰竭的毒素代谢紊乱等并发症是患者记忆功能损害的非传统危险因素。但本研究样本量有限，仍需前瞻、大样本研究，并集中分析肾衰竭相关变量如：透析方式、残肾功能、血管钙化、血液黏滞性、营养代谢、微炎症状态等可能影响记忆水平的多种临床因素。

总之，PD患者记忆功能普遍低下，高血压、糖尿病及透析不充分是该类人群记忆功能损害的独立危险因素。积极评估患者的记忆水平，控制高血压、控制血糖、提高透析充分性等干预措施有利于改善其记忆功能水平。

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