综合护理干预措施在床边连续性血液净化危重症患者急救的应用

杨青梅，黄业，卢琳，胡秋霞

南宁市第一人民医院重症医学科，广西南宁 530022

连续性血液净化是指连续、缓慢清除水分以及溶质的治疗方式，被广泛应用于临床，用于治疗多脏器功能障碍综合症、急性肾功能衰竭以及全身炎症反应综合症等危重症。由于危重症患者病情严重、变化较快，其生命体征随时可能发生变化，明显增加治疗难度[1-2]。因此若能够在连续性血液净化治疗基础上采取有效护理干预，效果显著，密切关注患者病情变化，保障患者身心健康，为预后提供保障[3]，该研究探讨于2017年1—12月该院重症医学科收治的危重症患者82例应用综合护理干预措施在床边连续性血液净化在危重症患者急救的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院重症医学科收治的危重症患者82例，随机分为两组，研究组男23例，女18例，年龄35～80 岁，平均年龄（61.2±3.5）岁；对照组男 22 例，女19 例，年龄 36～81 岁，平均年龄（60.8±3.4）岁。 两组患者一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例均通过伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并且签署知情同意书。

1.2 治疗方法及护理方法

1.2.1 连续性血液净化 所有患者留置导管，确定导管内血液流动是否通畅，并与血液通道连接进行连续性血液净化操作。根据患者具体耐受程度，调整其中葡萄糖、钾以及钠的浓度水平，进行连续性血液净化，维持 6～24 h，血流量 150～200 mL/min，置换液 3 000～4 000 mL/h。同时采取抗凝操作，若无出血现象，可采取低分子肝素进行泵注；若有出血症状可适当减量；若出血严重可采取无肝素或枸橼酸抗凝方式。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理干预措施；研究组采用综合护理干预措施，具体如下：①血管通路护理：血管内置入合适单针双腔导管，保持穿刺点清洁干燥，观察股静脉穿刺导管周围是否有渗血及感染，一旦有渗血或感染，立即处理。上下机前，严格消毒导管，防止感染。残留在导管内的肝素液被吸出后，方可进行静脉血路连接，导管内一旦发生凝血，需立即抽出凝血，为防血栓形成。②置换液配制：置换液配方为 （3 000 mL生理盐水、800 mL灭菌注射用水，250 mL 5%葡萄糖注射液、250 mL 5%碳酸氢钠、2 mL 25%硫酸镁、7.5 mL 10%氯化钾），10%葡萄糖酸钙与5%葡萄糖按1∶1进行配置，从中心静脉输入，根据每小时置换液的量及病人动脉血气分析中钙离子的情况调节速度，严格按标准进行置换液的配置，严格无菌操作，保证浓度一致，关键在于配液的顺序和充分混匀。大量补充置换液目的为了保证在持续的血液滤过中患者血容量。③体外循环血路的护理：在治疗时，使用心电监护仪监测患者的生命体征。根据血压和心率调整血流速度，定时监测动脉血气、电解质、血生化。密切监测整个透析过程尤其是血流情况，防止血栓形成。结合透析仪显示相关指标及可护理人员观察情况对凝血情况做出判断。④机器报警及时正确处理：常见报警原因有压力报警、空气报警，护理人员根据机器显示屏相关提示准确排除。⑤基础护理及病情观察：定时测量患者血氧饱和度、体温、血压、心率等生命体征。密切监视患者病情，早发现，早处理。整个过程需在无菌环境下操作。

1.3 观察指标

患者护理满意度评分 科室患者护理满意度调查表（满分100分）；住院时间；并发症发生率；

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次调查的所有数据进行统计分析，其中用%表示计数资料，计数资料的检验采用 χ2检验，用（±s）表示计量资料，计量资料检验采用t。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及患者护理满意度情况对比分析

采取综合护理干预措施研究组的患者住院时间、患者护理满意度明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效的比较（±s）

表1 两组临床疗效的比较（±s）

组别 住院时间（d） 患者护理满意度(分)研究组（n=41）对照组（n=41）t值 P值9.62±2.83 15.34±2.45 11.43 0.001 96.83±2.81 82.18±2.73 5.65 0.007

2.2 两组并发症发生率情况对比分析

采取综合护理干预措施研究组的患者并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率的比较

3 讨论

危重症患者受到感染、创伤以及休克等影响时，极易产生强烈炎症反应，从而牵连全身水电解质紊乱；加之各种扩血管物质对组织细胞造成伤害，产生心肌抑制、血液高凝等症状，同时毒副物质堆积后使全身多脏器功能受损，严重影响患者生命安全[4-6]。床边连续性血液净化治疗是通过计划性改变置换液中的离子浓度，达到缓解危重症患者电解质紊乱、水肿、其他并发症等，目前已经成为在临床中广泛应用一种抢救治疗措施。但危重症患者体外循环时间较长，加之危重症患者具有病情严重、发展迅速等特点，明显增加护理难度[7-9]。综合护理干预措施是在常规护理基础上进行改进，全面了解患者具体病情，并结合其耐受程度确定合适的净化方式以及时间。并在治疗过程中采取无菌操作，避免感染、凝血等不良反应，保障其身心安全。主动介绍血液净化相关知识以及注意事项等，不仅缓解其不良情绪，同时提高信心，增强对护理人员信任感，综合护理干预措施可以明显降低患者的住院时间及并发症发生率。如该研究中可以看到采取综合护理干预措施研究组的患者平均住院时间为（9.62±2.83）d，明显短于对照组的（15.34±2.45）d，差异有统计学意义（P<0.05）；同时可以很好的降低并发症发生率4.87%vs 12.20%，差异有统计学意义（P<0.05）；在改善患者临床治疗时，也可以大幅度提高患者及家属对护理工作的认可程度。如该研究中发现：综合护理干预措施的患者护理满意度评分为 （96.83±2.81）分，而对照组的患者护理满意度评分为（82.18±2.73），差异有统计学意义（P<0.05）。这与曹丽霞[10]研究结果发现综合护理干预措施可以提高患者护理满意度，从常规护理80%满意度提高至97%，住院时间由原来的(16.21±2.56)d 缩短至（8.45±2.06）d,并发症发生率由原来的12.6%降至4.8%的结论是一致的。

综上所述，综合性护理干预措施在床边连续性血液净化在危重症患者急救中具有重要意义，可进一步提高临床效果，缩短住院时间，降低并发症的发生率，维持良好医患关系。

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