心理干预联合健康教育对胎心监护孕妇情绪状态及监护结果的影响

李昕

北大医疗鲁中医院产科，山东淄博 255400

胎心监护是一种常用产前检查技术，不仅可观察到胎儿在子宫内的生理活动状态，还能及时发现因子宫、胎盘功能不良所致的胎儿缺氧情况，为采取相应救治措施提供依据，改善围产儿预后[1]。但多数孕妇缺乏胎心监护相关知识，常因担心检查对胎儿有影响，或担心检查出异常结果等，导致不同程度焦虑、紧张等情绪，进而影响胎心监护结果准确性[2]。故对首次进行胎心监护检查的孕妇，实施心理干预及健康教育，对提高胎心监护准确性尤其重要。该文以2017年1—12月期间首次接受胎心监护的108名孕妇为研究对象，探讨心理干预联合健康教育对胎心监护孕妇胎心监护结果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在北大医疗鲁中医院产科首次接受胎心监护的108名孕妇，纳入标准：①均为单胎、头位；②无严重孕期并发症；③均意识清楚，具备正常沟通交流能力。排除标准：①伴有母婴并发症；②胎儿畸形；③不同意参加该研究者。该研究经该院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各54名。观察组年龄21～40岁，平均（29.43±5.36）岁；孕周 32～37 岁，平均（34.48±2.16）周；学历：≤初中8名，高中/中专19名，≥大专27 名。 对照组年龄 22～40 岁，平均（29.57±5.42）岁；孕周 32～37 岁，平均（34.51±2.19）周；学历：≤初中 9 名，高中/中专20名，≥大专25名。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组孕妇实施胎心监护常规护理，包括胎心监护方法介绍、体位配合指导等。观察组在对照组基础上实施心理干预联合健康教育：（1）心理干预：①人性化护理：宣教护士对孕妇态度热情，尽可能为其提供方便，向其介绍胎心监护室环境及监护设备消除陌生感，检查者注意双手温热后再为其检查，注意操作轻柔，给孕妇温馨舒适的主观感受，增强信任度；②转移注意力：针对孕妇因担心胎心异常而出现焦虑、抑郁等不良情绪进行相应心理疏导，胎心监护前指导其采取肌肉放松训练、正念冥想、欣赏音乐等方法转移注意力，从而缓解不良情绪；③同伴教育：邀请有胎心监护经历且比较开朗、表达能力强的孕妇用自身监护经历开导患者，鼓励其保持稳定心态配合监护。（2）健康教育：①提高认知：通过沟通评估孕妇对胎心监护常识的认知程度，对其不明之处认真讲解，使患者了解胎心监护的意义及必要性，提高配合程度；②避免影响胎心准确率的干扰因素：饥饿、外界刺激、药物作用、血糖高低等因素均可对胎心监护结果造成不同程度的干扰[3]，尽量在胎动活跃时间进行监护，避免胎儿睡眠造成假阳性；指导孕妇检查前应避免饥饿状态，宜进食1 h后进行胎心监护；检查前应了解孕妇用药情况、血糖浓度等因素，胎心异常时应结合上述影响因素进行判断，必要时给予复查。

1.3 观察指标

1.3.1 情绪状态 干预前、干预后，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组孕妇胎心监护焦虑、抑郁状态，SAS、SDS各包括20个条目，每条目评分 1～4分，SAS≥50分为存在焦虑，SDS≥53分为存在抑郁，评分越低，说明焦虑、抑郁程度越轻。

1.3.2 胎心监护结果判断标准 ①胎心率120～160次/min，胎动≥1次/20 min伴有胎动后胎心率加速≥15 bpm，持续时间≥15 s为正常，即阴性（反应型）；②胎动后胎心率基线无加速或加速＜15 bpm，持续时间＜15s为异常，即阳性（无反应型）[4]。对胎心监护阳性孕妇采取适当干预措施后重复监护，若结果为阴性，则判断首次胎心监护结果为假阳性。1.4统计方法

2 结果

2.1 负性情绪评分比较

干预前，两组孕妇SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组孕妇 SAS、SDS 评分均明显下降（P＜0.05），观察组 SAS、SDS 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 胎心监护结果比较

观察组假阳性率12.96%，明显低于对照组

3 3.33%（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组孕妇首次胎心监护结果比较[n(%)]

表 1 两组孕妇干预前后SAS、SDS评分比较[（±s），分]

表 1 两组孕妇干预前后SAS、SDS评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值SAS评分干预前 干预后 t值 P值46.38±5.43 46.76±5.62 0.357＞0.05 37.84±7.63 42.58±5.29 3.752＜0.05 6.701 3.980＜0.05＜0.05 SDS评分干预前 干预后 t值 P值48.56±6.08 48.42±5.93 0.121＞0.05 35.67±5.23 40.72±6.38 4.498＜0.05 11.811 6.496＜0.05＜0.05

3 讨论

胎心监护是产科医生评估胎儿宫内状况必不可少的辅助检查手段，临床应用比较广泛。但胎儿胎动频繁、孕妇情绪波动、饮食及用药等因素均可干扰胎心监护结果导致假阳性，导致产科医生过度诊断及增加人为产科干预[5]。特别是初次进行胎儿监护孕妇缺乏相关经验，更易出现紧张、焦虑甚至恐惧感，不良情绪可致体内肾上腺皮质激素分泌增加，进而影响胎心监护结果的准确性[6]。

近年来，众多产科工作者对胎心监护孕妇采取有效护理干预，均获得良好效果。李嘉蔚等[7]对观察组98例胎心监护孕妇给予五行音乐干预，结果显示，SAS、SDS 评分分别为（18.74±0.37）分、（21.01±0.43）分，均明显低于常规护理参照组 （52.87±0.46）分、（50.25±0.21）分。付培等[8]对观察组 456 例胎心监护孕妇采取微信视频健康教育后，结果显示，观察组胎心监护结果异常率4.61%，明显低于304例常规健康教育对照组的9.87%。该研究中，对观察组孕妇进行人性化护理、转移注意力及同伴教育等心理干预措施，以缓解其不良情绪[8]，同时对孕妇进行胎心监护认知干预，掌握影响胎心准确率的干扰因素，以避免胎心监护假阳性[9]，结果显示，观察组SAS、SDS评分分别为（37.84±7.63）分、（35.67±5.23）分，明显低于对照组（42.58±5.29）分、（40.72±6.38）分（P<0.05），与李嘉蔚等[7]研究结果类似；观察组假阳性率12.96%，明显低于对照组33.33%（P<0.05），与付培等[10]研究结果接近。可见，心理干预联合健康教育能有效缓解胎心监护孕妇不良情绪状态，提高胎心监护准确率。

[1]安碧云，朱火梅，陈婷.心理健康教育在产前胎心监护中的应用与效果[J].中国基层医药，2017，24（19）：3031-3034.

[2]李爱红.产时胎心监护的临床效果观察及护理[J].中国医学工程，2016，（6）：86-88.

[3]张莉.正确解读胎心监护对分娩结局的影响[J].中华全科医学，2015，13(1):82-84.

[4]李玉翠，郭英.门诊胎心监护异常情况的分析及护理[J].天津护理，2016，24(2)：134-135.

[5]田冬梅，何碧茹，李嘉蔚.五行音乐调节孕妇心理在胎心监护中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016,26（17）：5-7.

[6]胡艳萍.心理护理在实施胎儿监护孕妇中的应用价值[J].基层医学论坛，2016,20（24）：3400-3401.

[7]李嘉蔚，牛健民，田冬梅，等.五行音乐在胎心监护中的应用[J].中国医学创新，2016，13（17）：120-122.

[8]唐海花，王宇波，卢玲，等.心理疏导联合知信行模式干预对门诊胎心监测异常孕妇心理状态的影响[J].国际精神病学杂志，2017(5):918-921.

[9]郑秀芳，董君梅.护理干预在门诊胎心监护中的作用[J].浙江临床医学，2017，19(6)：1166-1167.

[10]付培，于锦华.微信视频健康教育对孕妇首次胎心监护结果的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，32(2):84，87.