分析温脾汤加减治疗直肠癌术后吻合口漏的方法

陈琪

胜利石油管理局肛肠病防治院肛肠科，山东东营 257000

直肠癌是当前临床研究中常见的症状，指的是齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置比较低，可能存在误诊的现象，在临床研究中需要做好病情分析工作，温脾汤加减法的优势明显，在治疗过程中能避免病情恶化，整体优势突出。在该次研究中选择2016年1月-2017年8月该院肛肠科室收治的72例直肠癌术后吻合口漏患者为研究对象,结合治疗方式的差异分为甲组和乙组，分别给予常规方式和温脾汤加减方式进行治疗，治疗后对效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院肛肠科室收治的72例直肠癌术后吻合口漏患者为研究对象，结合治疗方式的差异分为甲组和乙组，分别给予常规方式和温脾汤加减方式进行治疗，治疗后对效果进行分析。两组都是36例患者，甲组中男女比例是18:18，年龄区间在34～65岁，平均年龄（50.2±0.5）岁，乙组中男女比例是 24:12，年龄区间在 35～62 岁，平均年龄（51.2±0.8）岁，两组患者的基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。该次研究中的所有患者均符合直肠癌手术标准，患者和家属均知情同意，伦理委员会的均批准认可。

1.2 方法

在该次研究中甲组患者采用的是常规方式进行治疗，包括抗感染和抗炎治疗等，按照治疗流程要求进行。乙组采用的是温脾汤加减法进行治疗，方法如下：由于病症比较复杂，在治疗过程中采用针对性的方式，对于腹胀和腹痛的患者选择加减法进行治疗，以温阳通腑为原则，温补脾肺胃，选择附子、干姜、人参、甘草等进行治疗。原有的药方中加用生黄芪以祛腐生新[1]。

对于合并腹胀和腹痛的患者，给予抗生素进行治疗，避免感染，保持通畅和引流，必要时给予适当的营养支持，炎性区域得到换届后给予温脾汤治疗。为了避免出现异常的现象，配合采用引流管持续低压生理盐水进行灌洗，扩肛1～2次/d，保持肛门括约肌的放松，便于粪便排出[2]。

1.3 效果评价

显效:患者病情恢复，不存在异常反应。有效:不存在异常现象，生活质量提升。无效：整体效果不明显，甚至存在异常。总有效率指=显效人数比例＋有效人数比例。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 21.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率分析

在该次研究中对两组患者的总有效率进行分析，乙组和甲组的有效人数分别是33例和26例，总有效率分别是91.7%和72.2%，乙组的总有效率明显高于甲组，数据资料对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的总有效率分析

2.2 两组患者的满意率分析

在该次研究中对两组患者的满意率进行分析，乙组的满意率为94.4%，甲组的满意率为69.4%，乙组的满意率明显高于甲组，数据资料对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的满意率分析

2.3 两组患者的复发几率分析

在该次研究中对两组患者的复发几率进行分析，乙组中2例患者存在复发的现象，发生几率为5.7%，甲组中4例患者存在复发的现象，复发几率为11.4%，乙组的复发几率低于甲组（χ2=7.6，P=0.008），数据资料对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

直肠癌根据病症的特殊性，需要从实际情况入手，严格按照治疗要求进行。由于位置深入到盆腔，解剖关系比较复杂，如果手术不彻底，则容易出现复发的现象[3]。中下段直肠癌和肛管括约肌接近，手术很难保肛是手术的一个难题。直肠癌的病因与社会环境、饮食习惯以及遗传因素等存在一定的联系，息肉是直肠癌的高危因素，当前在病症资料分析过程中要做好动物脂肪和蛋白质的摄入处理工作，避免受到不良因素的影响，出现异常[4]。

考虑到病例资料的特殊性，如何做好病症分析是关键，早期直肠癌存在很多不良反应，到一定程度会出现排便改变、血便以及便秘和腹泻等炎症[5]。在病症分析阶段直肠指检是关键，是诊断直肠癌的必要步骤，大约80%的患者就诊的过程中被发现，直接触及质硬和凹凸不平的肿块，晚期则可能出现肠腔狭窄和肿块固定[6]。直肠指检作为重要的检查方式，在直视协助下进行诊断，观察肿块的形态和距离，采取肿块组织作为病理片进行检查，确定肿块性质和分化程度[7]。

在该次研究中对两组患者的复发几率进行分析，乙组患者复发几率为5.7%，甲复发几率为11.4%，乙组的复发几率低于甲组，数据资料对比差异有统计淡定意义（P＜0.05）。说明直肠癌的病情可能存在复发的现象，要及时进行手术治疗，避免恶化。方式如下:①经腹会阴联合切除术。在临床研究中要了解病症的内容，该手术形式适用于距离肛不足7 cm的直肠下段癌，切除范围以乙状结肠和系膜等为主。清扫对应的动脉旁淋巴结符合具体要求，为了避免出现治疗不到位的现象，要提前进行清扫处理，避免病症恶化。②经腹低位切除和腹膜外一期吻合术。经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称为是直肠癌前侧切除术，适用距肛缘12 cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠以及直肠大部，游离腹膜后在下方，腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端，该手术损伤比较小，能保留原肛门，效果突出。但是如果患者肿瘤体积过大，浸润周围组织，则不易采用[8]。③保留肛括约肌的直肠癌切除术。该手术形式的应用范围也比较广，如果癌肿比较大，存在分化的现象，如果清除不到位，则容易出现异常，根据病症资料可知，在后续治疗过程中，结合实际情况选择应用，能提升整体优势。

吻合口漏发生在术后5～10 d左右，一旦出现吻合口漏的现象，盆腔受到吻合口周围炎症的刺激后，容易引起腹胀、腹痛和排泄不畅的现象，如果病症比较复杂，则直接对消化机能造成影响。将该报道和张志圣等[9]在《温脾汤加减治疗胃术后吻合口排空障碍23例》报道中相关资料进行对比，该报道中残胃排空障碍缓解者22例,治疗1 d 3例,治疗2 d 8例,治疗3 d 11例。1例连续治疗5 d，胃肠减压量达2 000 mL/d以上，对比可知，该次研究的治疗方式有效率高，复发率低，整体治疗优势明显。结果对比可知，两组患者采用温脾汤加减治疗，效果比较明显。该次探究中的两组患者的总有效率进行分析，乙组和甲组的有效人数分别是33例和26例，总有效率分别是91.7%和72.2%，乙组的总有效率明显高于甲组[9]。根据资料可知，中医中药的治疗方式效果比较明显，辨证后养阴补血、健脾益寿，同时能起到止痛的作用，根据病症内容和实际情况可知，如何缓解出血现象是关键，通过合适有效的治疗后，能提升远期生存率[10]。

综上所述，温脾汤加减方式在治疗直肠癌术后吻合口漏中有重要的作用，患者比较满意，值得推广和应用。

[1]王政.温脾汤加减治疗直肠癌术后吻合口漏的体会[J].中国民族民间医药,2012,21(22):80.

[2]赵凤玲,常玉洁,董雪莲,等.针灸联合温脾补肾方对急性溃疡性结肠炎大鼠血管活性肠肽、血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素水平的影响[J].中国中医急症,2017,26(12):2090-2092,2123.

[3]陆丽.真武汤对比温脾汤加减治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J].中国继续医学教育,2017,9(12):212-213.

[4]马军.真武汤对比温脾汤加减治疗慢性肾功能衰竭56例临床观察[J].中医临床研究,2015,7(21):52-54.

[5]郎俊.温脾通络开窍汤辨证加减治疗老年性痴呆痰浊阻窍证临床研究[J].四川中医,2015,33（7):83-85.

[6]胡庆昌,张凤敏.温脾汤加减治疗功能性便秘36例[J].光明中医,2014,29（8):1761-1762.

[7]秦铭.温脾汤治疗慢性肾脏病3、4期临床研究[J].吉林医学,2010,31(16):2408-2410.

[8]孔令新.加味温脾汤治疗维持性血液透析患者慢性功能性便秘的临床观察[J].北京中医药,2014，2（6):442-444.

[9]张志圣,黄泽文,胡励军.温脾汤加减治疗胃术后吻合口排空障碍23例[J].福建医药杂志,2014,2（1):73.

[10]贺雪,殷佩浩.中医药治疗结直肠癌术后复发转移的研究进展[J].辽宁中医杂志,2017,44（9):2009-2012.