经支气管镜氩离子凝固术治疗中心型肺癌咯血的临床研究

时海洋，亓志华

莱芜钢铁集团有限公司医院呼吸内科，山东莱芜 271126

近些年，肺癌发病率呈现出递增趋势，严重威胁人类的身体健康以及生命安全。由于肺癌发病相对隐匿，早期症状不明显，因此多数患者发现时已经为晚期，失去最佳治疗时机，且这一阶段的患者容易出现咯血等症状，加重病情，因此需要对其治疗措施进行深入研究[1-2]。基于此，该文择取2016年12月—2017年12月该院收治的66例中心型肺癌咯血患者，探究对其行以经支气管镜氩离子凝固术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的66例中心型肺癌咯血患者，所选患者均通过支气管镜、肺部CT检查确诊，所选患者均知晓并同意参与该次研究，且已签署知情同意书，同时该次研究已经通过伦理委员会批准。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组33例患者中，男20例，女13例，年龄最大为78岁，最小为66岁，年龄均值为（71.6±4.1）岁，病程最长为2年，最短为6个月，病程均值为（12.3±2.8）个月；研究组33例患者中，男21例，女12例，年龄最大为79岁，最小为65岁，年龄均值为（71.5±4.3）岁，病程最长为 2 年，最短为4个月，病程均值为（12.4±2.9）个月。两组患者各项资料数据对比结果提示差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方法

研究组行经支气管镜氩离子凝固术治疗，术前禁食6 h，通过电子支气管镜检查，对肿瘤生长大小及部位进行确定，并对支气管与气管阻塞程度进行确定，将氩气刀接地电极板放在下肢肢体，接触皮肤，连接氩气瓶阀门，经过活检将氩气刀导管向病变部位导入，对出血部位进行确定，在与出血部位相距5 mm之内，通过脚踏电凝开关作支气管镜氩离子凝固术，功率设置为 30～50 W，3～5 s/次，直至出血停止，若出血未停止则可以调整功率。

对照组行经支气管镜介入局部用药联合全身化疗，经支气管镜活检孔将导管插入，将500 U凝血酶（国药准字H31022822）和1～2 mg肾上腺素（国药准字 H14020817）和 1～2 U蛇毒血凝酶 （国药准字H20041730）稀释成5 mL溶液，对出血部位进行喷洒。术后行全身化疗，并行肺癌对症治疗。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组患者临床有效率、发热缓解率、咳嗽缓解率、咯血缓解率、胸痛缓解率、呼吸困难缓解率、血气分析指标（pH、SaO2、PaO2、PaCO2）、肺功能指标（FVC、FEV1.0）。临床疗效评定标准如下：咯血、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状基本缓解，胸部影像学结果显示肺不张以及气道肺炎消失拓宽，经过内镜检查发现肿块缩小达到2/3为显效；咯血、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状有所改善，胸部影像学检查结果显示有所缓解，经过内镜检查发现肿块缩小1/3为有效；临床症状及表现无明显改善，经过内镜检查发现肿块无变化为无效，显效+有效=总有效。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理、分析，涉及的计数资料均通过[n（%）]予以表示，χ2检验；涉及的计量资料均通过 （±s）予以表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果比较

研究组临床总有效率为78.79%，对照组临床总有效率为54.55%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者的临床效果比较

2.2 两组患者临床症状缓解情况比较

研究组发热缓解率、咳嗽缓解率、咯血缓解率、胸痛缓解率、呼吸困难缓解率均明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者临床症状缓解情况比较[n（%）]

2.3 两组患者血气分析指标及肺功能指标比较

表3 两组患者血气分析指标及肺功能指标比较（±s）

表3 两组患者血气分析指标及肺功能指标比较（±s）

时间治疗前治疗后组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值pH SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）7.3±0.2 7.3±0.1 0.000 1.000 7.3±0.2 7.4±0.1 2.569 0.013 65.1±5.6 64.8±5.9 0.219 0.833 80.5±5.3 90.7±5.3 7.817 0.000 50.9±5.7 51.3±6.3 0.270 0.788 67.9±5.4 81.4±5.9 9.696 0.000 87.6±6.3 88.3±6.5 0.444 0.658 77.2±5.9 54.3±6.3 15.241 0.000 FVC FEV1.0 1.7±0.1 1.7±0.2 0.000 1.000 1.9±0.2 2.7±0.4 10.276 0.000 1.1±0.1 1.1±0.2 0.000 1.000 1.1±0.2 1.7±0.3 9.560 0.000

治疗前两组患者的血气分析指标（pH、SaO2、PaO2、PaCO2）、肺功能指标（FVC、FEV1.0）比较无显著差异，治疗后研究组血气分析指标以及肺功能指标均明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌作为恶性肿瘤之一，该疾病不仅具有较高的发病概率，而且病死率概率也比较高。肺癌患者中，中心型肺癌患者占比超过80%，这与患者长时间吸烟有关[3]。晚期肺癌患者通常会出现严重临床表现，如咯血等，如果咯血量过多，则可能会导致突然窒息，进而造成患者死亡，所以如果临床出现咯血现象则需要及时进行治疗和处理[4]。

经支气管镜介入局部用药是咯血治疗的常规方式之一，其利用肾上腺素止血，对纤维蛋白原向纤维蛋白的转变有促进作用，促进凝血效果，使血管上皮细胞得到保障，对机体恢复有利，但临床实践研究发现，此种治疗方式的止血效果一般[5-6]。近些年，伴随介入技术的进步和发展，该技术在肺癌患者治疗中的应用也随之深入，经支气管镜氩离子凝固术对中心型肺癌咯血患者治疗的效果良好。该次研究中，采用经支气管镜氩离子凝固术治疗的患者临床总有效率为78.79%，对照组临床总有效率为54.55%。王世寿等[7]研究中采用经支气管镜氩离子凝固术联合全身化疗患者的临床有效率为80.0%(24/30)显著高于经支气管镜介入局部用药联合全身化疗的患者56.7%(17/30),差异有统计学意义(P<0.05)，这与该次研究结果相似。采用经支气管镜氩离子凝固术治疗的患者发热缓解率、咳嗽缓解率、咯血缓解率、胸痛缓解率、呼吸困难缓解率均明显高于对照组；采用经支气管镜氩离子凝固术治疗的患者血气分析指标以及肺功能指标均明显优于对照组。由此可见，经支气管镜氩离子凝固术对中心型肺癌咯血患者的治疗效果优于常规治疗。

经支气管镜氩离子凝固术可通过高压与高频电流、氩气形成的等离子体对热量进行传递，将氩气流电离成氩气离子，进而起到传递电流的效果，使病灶表现泛白，甚至变黑，达到止血的目的，因此止血效果良好[8]。同时，通过经支气管镜氩离子凝固术治疗不会出现严重不良反应，对患者术后恢复有利，在瘢痕性气道狭窄、增生性气道狭窄等良恶性肿瘤患者中适用。另外，经支气管镜氩离子凝固术的应用可以在短时间内缓解咯血造成的威胁，术后并发症发生概率降低，可以作为中心型肺癌咯血患者治疗的有效方式之一[9-10]。

结语：对中心型肺癌咯血患者行以经支气管镜氩离子凝固术治疗效果良好，可以有效缓解临床症状，提高肺功能，具有显著临床价值。

[1]王睿荣,徐曼,杨岚,等.经纤维支气管镜氩等离子体凝固治疗中央型肺癌20例[J].临床医学,2015,1(1):75-76.

[2]桂坤,朱辉,张先明,等.经支气管镜氩等离子体凝固联合冷冻技术治疗中央型肺癌伴大气道阻塞[J].现代医学,2017,1(6):794-799.

[3]苗春兴,金宇斌,张霞,等.经纤维支气管镜冷冻治疗晚期中央型肺癌对患者临床症状的影响分析[J].中国医药科学,2017,7(7):196-199.

[4]陈强,武焱旻,蒋峰,等.支气管镜引导下经支气管针吸活检术与纵隔镜在肺癌及纵隔肿物诊断中的比较[J].中华实验外科杂志,2017,1(9):1443-1445.

[5]鲁德玕,王超,陈方方,等.经支气管镜APC联合冷冻治疗肺癌所致气道内狭窄[J].国际呼吸杂志,2016,36(1):12-15.

[6]王伟.浅析联用经支气管镜肺活检术和支气管肺泡灌洗术诊断周围型肺癌的准确性[J].当代医药论丛,2016,14(4):24-25.

[7]王世寿,蔺景双,崔丽华,等.经支气管镜氩离子凝固术治疗伴有咯血的晚期中心型肺癌的临床观察[J].现代生物医学进展,2015,15(5):918-921.

[8]马玉娟,高亭,党焱,等.经支气管镜介入联合体外放射治疗中央型肺癌的临床疗效[J].临床肺科杂志,2017,22(1):174-175.

[9]孙锎,贺凤君,蒲波.支气管镜下氩等离子体凝固术联合冷冻治疗中央型肺癌伴大气道阻塞疗效分析[J].现代医学,2017,2(8):1084-1087.

[10]陈苏峰,张亚伟,胡鸿,等.经支气管镜超声引导针吸活检术标本确诊肺腺癌患者表皮生长因子受体突变分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015，1(1):44-48.