微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床有效率及再出血发生率对比研究

戎聪学

新疆阜康市人民医院神经外科，新疆阜康 831500

在临床上，高血压脑出血（Hpertensive intracerebral hemorrhage）属于非常多见的一种出血性卒中疾病[1-2]。该文中，将在该院接受治疗的88例高血压脑出血患者（2015年8月—2017年8月期间）作为观察对象。主要对比分析微创穿刺术与小骨窗开颅术的治疗效果，旨在改善患者的预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为高血压脑出血患者，共抽取88例。实施单双号分组法将其分为对比组与实验组，分别占44例。该研究提案上交至相关医学伦理委员会审核，并批准开展。患者家属自愿签订《知情同意书》，主动纳入观察中。

纳入标准：研究对象均经CT确诊为基底节区脑出血；出血量为 30～80 mL；瘫痪侧肌力为 0～3级；患者或者家属均对该探究知情；临床资料均完整。

排除标准：存在凝血机制障碍者；合并严重心肺肝肾等疾病者；患有严重功能衰竭者；存在颅内或者全身感染者；明确为颅内动脉瘤或者静脉畸形合并出血者；临床资料不齐全者；无意愿纳入该研究中者。对比组，男性24例，女性20例；年龄方面，限值最大者为90岁，限值最小者为40岁，平均为（65.56±5.47）岁；病程最短为1 h，最长为24 h，均值为 （13.24±2.56）h。实验组，男性23例，女性21例；年龄方面，限值最大者为88岁，限值最小者为39岁，平均为（65.45±5.40）岁；病程最短为 1 h，最长为 22 h，均值为（13.20±2.49）h。上述两组患者的资料进行比较发现，差异无统计学意义（P＞0.05），具有相互对比的意义。

1.2 方法

小骨窗开颅术[3]：借助CT扫描定位，以血肿中心体表投影出作一纵行切口（6～8 cm）。使用撑开器将皮肤撑开，充分将颅骨暴露后进行钻孔，并采用咬骨钳将骨窗扩大。将硬膜切开并使用脑穿刺针将血肿位置进行穿刺，皮层开口范围2 cm×2 cm。清除血肿后，常规留置引流管，并与术后48 h之内将其拔除。

微创穿刺术[4]：采用CT扫描定位穿刺点后，进行局麻，穿刺针（YL-1型）带上限位器，借助电钻穿透头皮、颅骨、硬脑膜，建立通道。对于存在的血肿使用注射器（5 mL）进行抽吸。初次抽吸量应为总量的1/2左右，注入复合液化剂后将残余血肿量抽吸干净。3 d后进行头颅CT复查。

1.3 观察指标

观察分析两组患者治疗前后的神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADL、MAS）评分，并比较两组患者的再出血等并发症发生率情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损情况评分，以Barthel指数评分标准以及Rankin量表(MRS)评价患者的日常生活活动能力情况[5]。

1.4 统计方法

文中数据均使用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，组内数据采用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 对比治疗前后两组患者的各项评分情况[（±s），分]

表1 对比治疗前后两组患者的各项评分情况[（±s），分]

组别实验组（n=44）对比组（n=44）t值P值NIHSS治疗前 治疗后ADL治疗前 治疗后36.54±3.22 37.61±3.30 1.54 0.13 16.25±2.21 22.66±3.27 10.77 0.01 60.22±3.54 59.84±4.16 0.46 0.65 80.56±4.22 66.52±3.24 17.50 0.01 MAS治疗前 治疗后4.05±0.40 3.89±0.45 1.76 0.08 1.25±0.09 2.40±0.12 50.85 0.01

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的各项评分情况

两组患者治疗前的NIHSS、ADL、MAS评分比较发现，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组患者的各项评分均较治疗前改善（P＜0.05）；组间数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生的情况比较

治疗期间，实验组患者的再出血、呼吸道感染、消化道出血、电解质紊乱各并发症发生率均明显低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组患者并发症发生的情况[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食机构的改变导致高血压疾病的发生率呈逐年上升趋势，高血压脑出血作为高血压疾病的常见并发症，其发病率同样不断升高[6-8]。高血压脑出血具有致残率、死亡率高等特点，严重危害人类的生命安全[9-11]。

目前临床常通过出血量少的药物以及小骨窗开颅术传统手术法治疗该疾病。由于小骨窗开颅术对患者的创伤大且出血量多，随着医疗技术的发展，微创技术手术应运而生，可有效减少再出血等并发症发生[12-13]。微创穿刺术在临床使用中已经趋于成熟，其具有对患者机体创伤小、疼痛小等优势，可提高患者的满意度，对促进其术后恢复具有积极意义[14-15]。不仅如此，微创穿刺术的操作较为简单，穿刺的时间相对较短，对于熟练的术者，其可在30 min之内完成手术，因此同样深受医师的青睐。小骨窗开颅术需要在全麻下进行手术，且创口较大，极易对患者的脑组织产生损伤，术后颅骨存在较大缺口，严重影响术后恢复。

该次研究结果中，实验组患者的NIHSS评分为（16.25±2.21）分、ADL 评分为（80.56±4.22）分、MAS 评分为（1.25±0.09）分，均明显较治疗前改善，同时改善程度优于对比组（P<0.05）。杨永红[16]等学者于《微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床疗效比较》一文中，结果显示，治疗组患者经治疗后的NIHSS评分为（16.21±2.35）分，明显低于治疗前以及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与该研究结果相似，提示，微创穿刺术在改善患者神经功能缺损方面优势更大，可进一步提高患者日常生活活动能力，使其尽早独立生活。临床不仅对治疗效果极其关注，其对术后再出血发生情况同样非常关注。术后发生的再出血情况不仅可影响临床治疗效果，严重者可致残或者死亡。因此，临床医生必须高度重视。研究结果中，实验组各并发症发生率均明显低于对比组，其中再出血发生率为4.55%，显著低于对比组（P<0.05）。在微创手术中，其发生再出血的原因主要为手术时机把握不当、血管淀粉样变、凝血功能障碍者、长期饮酒或者肺部感染等。因此，术前应严格把握手术指证，将存在凝血功能障碍或者长期大量饮酒患者排除，尽可能降低再出血发生率。

综上所述，在高血压脑出血临床治疗中，微创穿刺术治疗效果明显优于小骨窗开颅术。可将患者的神经功能缺损情况减少，降低术后再出血发生率，并提高其日常生活活动能力，值得推广。

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