基层医院手术治疗急性阑尾炎的临床分析

周金参

宣威市田坝镇卫生院外科，云南宣威 655407

作为临床发生率较高的急腹症，急性阑尾炎属于普外科多发病，该病进展快、发病急，若治疗不及时容易引发炎症反应或者感染现象，部分病情严重患者还会出现阑尾周围脓肿。一旦患者病情确诊并及时采取有效的治疗措施能够抑制病情发展，当前临床上急性阑尾炎治疗方式较多，但是，临床治疗效果存在很大的差异[1]。为了使患者的机体痛苦得到减轻，同时改善其生活品质，该次研究就2015年3月—2017年12月间在该院接受急性阑尾炎手术治疗的133例患者的临床治疗效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入在该院接受急性阑尾炎诊治的133例患者，所选患者病情均经血常规、腹部B超、腹部X线摄片以及临床表现确诊，依照患者应用治疗方式的差异将其分为保守治疗组和手术治疗组。保守治疗组31例女性，35例男性，共66例患者，年龄23～78 周岁，平均（46.8±7.4）岁，4 例阑尾脓肿患者，6 例穿孔性阑尾炎患者，8例化脓性阑尾炎患者，48例单纯性阑尾炎患者，手术治疗组30例女性，37例男性，共 67 例患者，年龄 21～76 周岁，平均（47.2±7.7）岁，5例阑尾脓肿患者，5例穿孔性阑尾炎患者，7例化脓性阑尾炎患者，50例单纯性阑尾炎患者。入选对象分组后临床一般资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），该次研究获得患者与其家属同意并取得伦理委员会批准。

1.2 方法

保守治疗组患者采用保守治疗方式，静脉滴注抗生素，口服2 g/次甲硝唑，1次/d，口服 2 g/次头孢哌酮他唑巴坦（国药准字：H20030932），2 次/d，同时对患者采取补液支持治疗以及禁食治疗等，每个疗程治疗7 d，持续治疗2个疗程。若患者存在混合感染现象，则联合应用甲硝唑（国药准字：H51023193）、庆大霉素（国药准字：H41021727）与氨苄青霉素（国药准字：H10983081）[2]。手术治疗组患者采用普外科手术治疗，首先应根据患者病情采取电解质失衡治疗、补液治疗、维持酸碱平衡治疗以及抗感染治疗等。结合患者具体情况选择手术切口，可于患者腹直肌、右侧腹直肌旁部位做切口或者于患者右下腹做麦氏切口[3]。将阑尾常规切除并包埋残端，若患者存在明显的盲肠壁水肿现象并导致包埋无法正常进行，可对阑尾根部进行单纯结扎操作或者进行“8”字缝合。对阑尾周围脓肿患者进行手术操作时需将其脓液吸净并将炎症浸润大网膜切除[4]。化脓性阑尾炎患者需彻底清洗其腹腔并行阑尾探查，解剖分离根部然后对阑尾动脉进行结扎操作，对阑尾残端进行荷包缝合包埋处理。穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎患者，对患者应用0.5%甲硝唑混合生理盐水冲洗腹腔，应用庆大霉素注射液冲洗皮下。术后给予患者常规应用抗生素，对患有内科疾病患者加强治疗和病情监测并采取有效的术后并发症防治措施[5]。

1.3 观察项目

分析和对比2组研究对象腹部包块、体温过高等临床表现好转情况，同时记录和比较2组研究对象接受不同治疗方式后并发症发生情况。

1．4 疗效评估

无效：治疗后患者腹部包块、体温过高以及腹部剧烈疼痛等临床症状未见好转，患者出现炎症反应或者感染等现象，部分患者心肺功能衰竭；有效：治疗后患者腹痛等临床表现有所缓解，病情以及并发症等有所减轻；显效：治疗后患者临床表现以及并发症等基本消失；治愈：治疗后患者各项临床表现均消失[6]。

1.5 统计方法

该次研究进行数据资料分析采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料通过[n（%）]表示，通过χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组研究对象临床治疗效果

手术治疗组患者临床疗效明显优于保守治疗组患者，其中，手术治疗组65例患者治疗效果较为理想，2例患者治疗效果不佳，临床总有效率为97.01%，保守治疗组55例患者治疗效果较为理想，11例患者治疗效果不佳，临床总有效率为83.33%，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 对比2组研究对象并发症发生情况

手术治疗组患者并发症发生率明显低于保守治疗组，其中，手术治疗组并发症总发生率为5.97%，保守治疗组并发症总发生率为18.18%，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表1 对比2组研究对象临床治疗效果[n（%）]

表2 对比2组研究对象并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

作为临床普发疾病，急性阑尾炎临床治疗方式包括保守治疗以及手术治疗等，阑尾切除术可取得理想的治疗效果。作为具有较高发生率的急腹症，急性阑尾炎的主要临床表现为转移性、持续性右下腹疼痛，患者发病迅疾且进展迅速。该病的主要引发因素为阑尾腔细菌感染以及阻塞等[7]。阑尾管腔开口狭小且呈细长状，阑尾动脉一旦出现阻塞现象容易造成缺血，病情严重者还有可能出现坏死现象。阑尾壁神经组织丰富，容易受到多种因素的刺激，因此发生管腔狭窄的几率较高[8]。此外，细菌感染等也会引发阑尾炎，主要致病菌包括肠球菌、链球菌、大肠杆菌等，当前临床上尚未形成定论。阑尾炎临床表现缺乏典型性，因而，临床误诊率和漏诊率均较高，患者临床症状不明显，大部分患者会出现右下腹压痛等表现，少量患者伴发腹膜炎。若患者病情得不到及时有效的控制容易导致病情迅速发展并引发大量并发症，部分病情严重患者会出现心肺衰竭，具有较高致死率[9]。

阑尾切除术属于临床上操作难度较低的手术类型，但是在进行手术治疗时易发生炎症液体外渗现象而导致四周组织受到感染，因而急性阑尾炎手术难度较小，但是为了保证治疗效果必须确保无菌操作。手术操作过程中需确保操作的精细性，采取有效的创面保护措施并对创面进行清洗同时配合应用抗菌药物可降低切口感染率。确保手术切口与病灶接近以便于手术操作，做大小适当切口，不应过分强求小切口而导致牵拉过度，对切口部位组织造成损害。手术完成后应认真观察患者病情变化，同时保证充分的营养供给以保证患者充足摄入各类营养成分，加快身体复原。

对急性阑尾炎患者应用普外科手术治疗临床疗效理想，无论是治疗安全性还是治疗有效性均十分理想。该次研究中，应用保守治疗的患者临床总有效率为83.33%、并发症总发生率为18.18%，应用手术治疗的患者临床总有效率为97.01%、并发症总发生率为5.97%，手术治疗临床疗效明显更加理想，并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明，对患者采取有效治疗能够有效提升临床治疗效果，可使临床总有有效率提升至90%以上，与该次研究结果相符[10]。

综上所述，对急性阑尾炎患者进行手术治疗可加快患者临床表现好转和机体素质改善，对于减轻患者的身心痛苦以及经济负担和精神压力均能够发挥推动作用。为了保证手术治疗效果，在进行手术操作时必须将坏死阑尾组织彻底切除并彻底清除腹腔组织脓液，避免患者其他身体部位受脓液影响。

[1]沙广春.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎研究比较[J].中国现代医生,2017,55(8):41-43.

[2]彭明.用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].当代医药论丛,2015(3):276-277.

[3]哈力克买明,魏建国.急性阑尾炎患者41例临床诊治体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,(96):74,79.

[4]王怀科,朱泽卫,王浩龙,等.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9):1510-1514.

[5]王续恒,赵向胜,许红英.基层医院急性阑尾炎手术治疗体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016,16(60):228.

[6]赵晓刚.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎临床疗效比较分析[J].中国初级卫生保健,2015,29(4):133-134.

[7]汪力.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果对比[J].基层医学论坛,2017,21(5):536-537.

[8]张琪.腹腔镜阑尾切除术对老年急性化脓性阑尾炎患者术中出血量及术后切口感染发生率的影响[J].河南外科学杂志,2017,23(6):113-114.

[9]江力宏.对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].心理医生,2017,23(21):63-64.

[10]吴清俊,吴维剑,周利旺.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛,2017,15(17):107-108.