重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的诊治分析

徐洪

重庆梁平人民医院医务科，重庆 405200

重症胸部损伤是涉及到胸部多个部位、多根肋骨骨折，肺部严重损伤，中高等量血气胸、气管食管破裂、膈肌破裂和心脏大血管损伤等情况的严重疾病，极大威胁着患者的生命健康安全。近年来随着工业操作、交通事故等原因造成重症胸部损伤的情况不断增加。严重的胸部损伤可引起急性呼吸窘迫综合征，该病起病急、发展迅速、病情重、预后不佳，具有高达50%的临床死亡率。提高重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的诊治效果是临床中的一个重大难题。该研究以2015年12月—2016年12月收治的41例重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者作为研究对象，来分析探讨对重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床有效诊断及治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的41例重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者作为研究对象，其中男25例，女16例，年龄为 19～52 岁，平均年龄为（32.3±8.2）岁，就诊时间为创伤后1～2 h，致病原因：23例交通事故伤，7例坠落伤，6例钝器打击伤，3例锐器伤，2例机器卷入伤，所有患者均有不同程度的血气胸和多发性肋骨骨折，18例合并有腰椎、股配、四肢骨折，9例合并颅脑损伤，5例创伤性休克，3例肝脾破裂。35例患者发生于创后 2～24 h，6例在 24～48 h。该研究通过院伦理委员会批准，所有患者对该研究知情且同意，并签署知情同意书。

1.2 早期诊断标准

ARDS的临床诊断标准主要为：①患者呼吸特别困难，或是出现血痰、发绀。②出现心脏、大血管以及气道大气道损伤，并且处理治疗胸外伤后给氧5.0 L/min，或者使用面罩吸氧依然不能改善低氧血症、呼吸困难的情况。血气分析结果表示动脉血氧分压（PaO2）＜600 mmHg；二氧化碳分压（SpO2）＜200 mmHg；氧合指数（PaO2/FiO2）＜90 mmHg。③没有外心源性水肿，CVP＜15.0 mmHg。④依赖机械通气时间多于24 h。⑤胸部X线检查结果显示，肺部有大片云絮状阴影，听诊表明肺部一侧或者双侧有大量湿啰音。

1.3 早期治疗方法

根据患者病史、生命体征、腹腔或者胸腔穿刺、CT以及X线检查结果对患者的受伤原因、位置以及危重程度进行了解。对患者的生命体征进行监控，确保患者呼吸道畅通；确诊后立刻进行气管切开或者气管插管并接呼吸机通气，建立有效的机械通气；对休克患者进行纠正，以患者中心静脉压为依据对其血容量进行补充，限制晶体液，补充适量胶体液；使用糖皮激激素来缓解ARDS患者气道的高敏情况，根据情况合理使用利尿剂，确保体液处于负平衡状况；使用α-受体阻滞剂改善患者肺部微循环，来控制胸腔及肺部感染情况；使用足量抗生素，预防和治疗肺间质水肿，进行营养补充及镇痛治疗；开展对症治疗，用手术治疗等方式治疗患者的合并伤。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

和治疗前相比，患者的PaO2及PaO2/FiO2显著升高，PaCO2显著降低，且数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 患者治疗前后血气分析结果比对[（±s），mmHg]

表1 患者治疗前后血气分析结果比对[（±s），mmHg]

时间 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2治疗前治疗后t值 P值51.3±5.2 91.2±3.7 9.825 0.017 2 25.1±1.6 47.2±2.1 13.927 0.012 8 138.2±21.3 362.1±29.1 18.281 0.009 1

患者的痊愈率为85.37%（35/41），死亡率为14.63%（6/41），其中，病死于继发性肺部感染导致的多脏器功能衰竭（MSOF）的病患5例，病死于消化道大出血患者1例，见表2。

表2 患者治疗结果比较

3 讨论

重症胸部损伤是导致急性呼吸窘迫综合征的常见原因之一。重症胸部损伤的肺间质水肿、肺组织出血、氧弥散功能及通气功能障碍，造成肺顺应性降低，通气血流比值紊乱，进而造成呼吸窘迫和顽固性低氧症，往往在24 h中发展成ARDS。ARDS死亡率高达50%～76%，且症状在胸外伤和合并伤症状下不易被察觉，所以必须找到可有效早期诊断和早期治疗的临床措施。该研究对41例重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫的患者进行了早期综合诊断和包括机械通气、纠正休克、补充血量、使用激素、使用抗生素、改善肺部微循环以及对症手术治疗等内容的治疗措施。结果显示，治疗后患者的 PaO2、PaO2/FiO2分别为（91.2±3.7）、（362.1±29.1）mmHg和治疗前的 （51.3±5.2）、（138.2±21.3）mmHg相比显著升高，PaCO2为（47.2±2.1）mmHg 和治疗前的（25.1±1.6）mm Hg相比显著降低，且数据差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的痊愈率为85.37%，死亡率为14.63%，主要死亡原因为多器官功能衰竭（MSOF）。吴彪等人的相关研究报道，对重症胸外伤导致急性呼吸窘迫综合征的患者进行早期诊断、休克纠正、机械通气、预防感染以及手术治疗等诊断治疗措施后患者的 PaO2、PaCO2及 PaO2/FiO2分别恢复至（90.4±3.2）、（46.5±2.6）mmHg 及 （388.0±33.3）mmHg，血气分析结果明显改善，21例患者死亡2例，死亡率为9.5%，和该研究结果一致。

综上所述，对重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者进行及时早期诊断，尽早进行积极有效的机械通气和全身治疗可有效提高病患的抢救成功率。

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