腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床应用

刘兆勇

重庆市云阳县人民医院，重庆 404500

精索静脉曲张即为精索中蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲，能够造成不适、疼痛甚至睾丸功能进行性减退的疾病，也是当今一种常见的造成男性不育的因素。在临床中主要对精索静脉曲张进行手术治疗，对精索静脉实行腹膜后高位结扎手术。随着当今微创治疗技术的不断发展与推广，相比较于开放性手术治疗，在精索静脉高位结扎中使用腹腔镜的方法变得更为常见。该文以2015年12月—2017年12月收治的78例精索静脉曲张患者作为研究对象，来分析探讨使用腹腔镜对精索静脉曲张进行治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的78例精索静脉曲张病患作为研究对象，随机分39例为对照组，余下39例为观察组。该研究经院伦理委员会批准。所有患者临床症状及实验检查结果均符合精索静脉曲张的临床诊断标准，无重大脏器及系统的严重疾病，并对该研究知情且同意并签署知情同意书。其中对照组病患年龄为18～44岁，平均年龄为 （28.92±4.21）岁，35例为左侧精索静脉曲张，4例为双侧精索静脉曲张；23例为Ⅱ级曲张，16例为Ⅲ级曲张。观察组病患年龄为19～45岁，平均年龄为（29.01±3.99）岁，36例为左侧精索静脉曲张，3例为双侧精索静脉曲张；24例为Ⅱ级曲张，15例为Ⅲ级曲张。两组病患在年龄以及病情等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

为对照组患者进行传统开放手术进行精索静脉高位结扎：于患者内环口上方两指，做一长约4 cm的平行于腹股沟韧带的切口，将腹外斜肌腱膜切开，将腹横肌与腹内斜肌钝性分离，切开腹横筋，将腹膜推开后将在腹膜上贴附着的精索静脉血管束集束双重结扎，最后将其切断；如为双侧精索静脉曲张，同时用同样的手术方法处理另外一侧精索静脉。观察组患者进行腹腔镜下精索静脉高位结扎：在脐上缘将皮肤及前鞘切开，腹壁提起，使用腹气针维持腔内压在1.6～1.8 kPa，然后10 mm的套管针置入，将5 mm、10 mm的套管针分别置于右侧麦氏点和左侧相应位置，在内环口外处将精索静脉束分离，最后使用合成夹将其双重集束结扎；如为双侧精索静脉曲张，无需在腹壁另外打孔增加工作套管，可同时用同样的手术方法处理另外一侧精索静脉。

1.3 临床观察指标

根据病患的临床症状及检查结果将治疗效果分为痊愈、显效、有效及无效，痊愈：治疗后病患临床病症基本消失，各项体征检查显示正常，精子数、活动力及活动率等情况正常；显效：治疗后病患临床病症显著减轻，各项体征大幅恢复，精子数、活动力及活动率三者至少有两项显示正常；有效：病患临床病症及部分体征有所恢复，精子数、活动力及活动率中最少有一项显示正常；无效：病患临床体征及病症没有好转甚至恶化，精子数、活动力及活动率等情况均无改善。临床治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。统计并记录两组病患手术时间及住院时间，使用术后4 d术区疼痛视觉评分法（VAS）计算患者的术后疼痛评分。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件对研究所得数据进行分析，计量资料用平均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率为92.31%（36/39），和对照组的76.92%（30/39）相比显著较高，且数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组病患治疗效果比对[n(%)]

观察组患者的手术时间、术后疼痛评分、住院时间分别为：（35.8±10.1）min、（5.1±1.3）分、（4.2±2.0）d，和对照组的（51.2±12.5）min、（7.3±1.6）分、（6.4±3.3）d相比均显著较低，且数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组病患手术治疗情况比对(±s)

表1 两组病患手术治疗情况比对(±s)

组别 手术时间（min）术后疼痛评分（分） 住院时间（d）观察组(n=39)对照组(n=39)t值 P值35.8±10.1 51.2±12.5 9.201 0.000 5.1±1.3 7.3±1.6 8.294 0.003 4.2±2.0 6.4±3.3 7.892 0.005

3 讨论

精索静脉曲张是多发于青壮年男性的一种常见泌尿外科疾病，可导致不育症。临床中主要进行手术治疗，传统的手术治疗在经腹膜后经路进行精索静脉高位结扎的手术效果好，创伤小，在临床中使用较为广泛。伴随微创技术的发展，腹腔镜在此手术中的应用受到重视。该研究对39例精索静脉曲张的观察组患者进行了腹腔镜下精索静脉高位结扎，结果显示，观察组患者的治疗总有效率为92.31%，和接受传统开放手术进行精索静脉高位结扎的对照组的76.92%相比显著较高，且数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术时间、术后疼痛评分、住院时间分别为：（35.8±10.1）min、（5.1±1.3）分、（4.2±2.0）d，和对照组的（51.2±12.5）min、（7.3±1.6）分、（6.4±3.3）d 相比均显著较低，且数据差异有统计学意义（P<0.05）。在周业茂等人的相关研究中，38例接受腹腔镜手术治疗的观察组精索静脉曲张患者临床中有效率为92.11%，显著高于接受腹膜后开放手术治疗的对照组患者的78.95%（P<0.05），且观察组患者的手术时间、住院时间分别为（30.74±2.69）min、（4.64±1.32）d，均显著少于对照组的（43.62±3.76）min、（8.86±0.84）d（P<0.05），表明为精索静脉曲张患者使用腹腔镜治疗的有效率高、手术时间短、住院时间短，是有效的治疗精索静脉曲张的手段，和该研究结论一致。

综上所述，使用腹腔镜进行精索静脉曲张高位结扎的治疗有效率高，手术时间短，术后疼痛情况轻，且住院时间短，临床治疗效果较好，具有临床推广价值。

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