瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的分析

姜虎飞

北京市房山区中医医院麻醉科，北京 102400

为了保证手术顺利进行，在外科手术中全身麻醉 是比较常用的方法，但是手术期间，由于不适的手术体位、加之全身麻醉会给患者身体产生不良影响、药物的残留作用、疼痛等均会引起患者心理上的焦躁、不安情绪，患者出现躁动不安、嗜睡、恶心呕吐、瘙痒等不良反应。所以，在外科手术中选择适合的麻醉方法对患者及手术进展来说至关重要。在进行全身麻醉时，最常用的镇痛药物是舒芬太尼和瑞芬太尼这两种，目前在全身麻醉后苏醒质量、疼痛及其它不良反应发生率存在较大争论[1]。为了分析探讨瑞芬太尼和舒芬太尼全身麻醉后对患者围苏醒期的影响，该院选取在2016年3月—2017年3月收治的100例择期进行骨折切开复位内固定手术的患者进行随机分组，分别使用瑞芬太尼和舒芬太尼进行全身麻醉进行研究观察，发现舒芬太尼全身麻醉效果更理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例择期进行骨折切开复位内固定手术的患者。随机分为研究组和对照组各50例，研究组男38例，女12例；年龄30～70岁，平均年龄（49.6±6.7）岁；体重 53～67 kg，平均（58.7±7.5）kg。对照组男37例，女13例；年龄45～68岁，平均年龄（52.8±7.1）岁；体重 42～74 kg，平均（63.2±7.2）kg。 患者及其家属均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。纳入标准：骨折并行切开复位内固定手术的患者；依从性较好。排出标准：无心、肺、肝、肾、内分泌等疾病，无慢性疼痛及精神病史，无全身麻醉禁忌证。

1.2 方法

研究组采用舒芬太尼进行全身麻醉，对照组采用瑞芬太尼进行全身麻醉，具体操作内容如下所示：叮嘱患者在手术前8～12 h禁食水，患者进入手术室开放上肢静脉通路，平衡盐溶液静脉滴注，去氮给氧3～5 min，将 0.1 mg/kg咪唑安定（国药准字H10980025）、3 μg/kg芬太尼 （国药准字 H20143315）、0.5 mg/kg 阿曲库铵 （江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）、2 mg/kg 异丙酚（国药准字 H20030115）按顺序静脉滴注，患者进入麻醉状态后进行气管插管，接麻醉机通气，研究组设定舒芬太尼（国药准字H20054171）效应室靶浓度为 0.2～0.5 ng／mL，对照组设定瑞芬太尼（国药准字 H20143315）效应室靶浓度为2～4 ng／mL，手术期间根据情况适量追加阿曲库铵，异丙酚设定血浆靶浓度为2～5 μg/mL，并对舒芬太尼和瑞芬太尼的输注速度视情况调整，以保证麻醉效果持续稳定，手术结束前1 h肌松药停止使用，手术结束前40 min舒芬太尼停止使用，瑞芬太尼和异丙酚在手术结束时停止使用。患者吞咽反射及呼吸功能恢复后将气管导管拔除。

1.3 观察指标

在手术结束后对患者的呼吸恢复时间、拔出气管导管时间、呼之睁眼时间以及术后30 min及1、6、12 h的镇静评分 (SS)(1分为无镇静即觉醒;2分为轻度镇静,易于唤醒;3分为中度镇静,即经常嗜睡,易于唤醒;4分为重度镇静即嗜睡,难以唤醒,但刺激可醒)和疼痛语言分级评分(VRS)(1分为无痛；2分为微痛；3分为较痛；4分为剧痛)进行记录评分[2]。对患者苏醒期内拔管后嗜睡、躁动、呕吐、噩梦、恶心、瘙痒等不良反应进行观察记录[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术后6 h内镇静评分(SS)

研究组患者术后镇静评分(SS)优于对照(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者术后SS比较[(±s)，分]

表1 两组患者术后SS比较[(±s)，分]

组别30 min 1 h 6 h 12 h研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值8.8±1.4 7.0±1.3 16.247＜0.01 2.6±1.2 1.2±0.7 15.245＜0.01 2.2±1.4 1.2±0.6 13.246＜0.01 2.0±1.2 0.8±0.6 12.254＜0.01

2.2 两组患者术后6 h内疼痛语言分级评分(VRS)

研究组术后疼痛语言分级评分(VRS)显著优于对照组(P＜0.01)，见表 2。

表2 两组患者术后VRS比较[(±s)，分]

表2 两组患者术后VRS比较[(±s)，分]

组别30 min 1 h 6 h 12 h研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值1.3±0.2 3.6±0.3 18.467＜0.01 2.6±1.2 5.2±0.7 20.125＜0.01 2.2±0.6 3.2±1.4 13.236＜0.01 1.5±1.2 3.2±1.6 14.359＜0.01

3 讨论

为了保证手术顺利进行，在外科手术中全身麻醉是比较常用的方法，但是手术期间，由于不适的手术体位、加之全身麻醉会给患者身体产生不良影响、药物的残留作用、疼痛等均会引起患者心理上的焦躁、不安情绪，患者会出现躁动不安、嗜睡、恶心呕吐、瘙痒等不良反应。所以，在外科手术中选择适合的麻醉方法对患者及手术进展来说至关重要。舒芬太尼作为一种阿片类镇痛药，具有无组胺释放、循环稳定、起效时间短等优势，是一种强效药，镇痛的强度高出芬太尼5～10倍，镇痛起效的时间也比芬太尼快2倍，在术后恢复意识时间较短，血液浓度非常稳定，长时间静脉输注无蓄积[4]。瑞芬太尼同属阿片类镇痛药，作用时间短，起效速度快，能够迅速恢复，并且不会产生蓄积作用，具有强效、超短时的特性，但是因为瑞芬太尼代谢速度快，在停止输注后会引起患者明显的疼痛感。如果要想达到患者在骨折手术后恢复中具有较低的不良反应发生率和较低的感染率以及苏醒时间短、呼吸恢复平稳等效果，全身麻醉方式很关键，在手术切口疼痛、导管刺激等原因的作用下，患者苏醒质量有待提高，不良反应发生率也比较高，患者经常会产生恶心、烦躁、嗜睡、瘙痒等不良反应，如果这种情况医护人员不能及时有效处理，会引起患者机体损害。在全身麻醉后理想的情况是呼吸恢复平稳、苏醒迅速、无严重的围拔管期副反应发生、术后疼痛感低等。

有研究表明，使用舒芬太尼对患者进行全身麻醉效果优于使用瑞芬太尼（P＜0.05），瑞芬太尼对全身麻醉患者的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率的变化影响更大。而舒芬太尼的麻醉方法对患者苏醒期影响小，且具有较强的镇痛效果。最主要的是瑞芬太尼作为阿片类镇痛药物，具有短效性，其仅有4～6 min的半衰期，舒芬太尼半衰期则能达到60 min之久[5]。根据相关研究报道，输注瑞芬太尼进行全身麻醉时，急性阿片耐受发生率较高，再次进行镇痛时，需要阿片类镇痛药剂量增多[6]。另外有研究对两种麻醉剂麻醉后行SS评分进行比较，结果显示舒芬太尼术后SS值低于瑞芬太尼[（1.9±0.5） vs （3.0±0.7）][7]。 而该研究结果显示，研究组患者术后镇静评分(SS)显著优于对照组(t=16.247，12.254,15.245，13.246，P＜0.01)。研究组患者术后疼痛语言分级评分显著优于对照组 （t=18.467,20.125,13.236,14.359，P＜0.01）。 这与上述研究结果不谋而合，其可能与舒芬太尼比瑞芬太尼对阿片受体具有较强的亲和力有关，并且Hansen等[8]通过使用瑞芬太尼麻醉进行腹部大手术时发现，术后2 h内，患者会有痛觉高敏产生，影响患者苏醒状态。所以舒芬太尼的镇痛的效果更好，并且镇痛作用时间也较长[9]。有研究者如周少丽等人[10]研究表明使用瑞芬太尼与舒芬太尼患者在不良反映发生率方面差异并不显著，更有研究表明，瑞芬太尼在静脉注射后在1 min内浓度就会达到有效程度，镇静镇痛作用十分显著，对术后患者苏醒期影响小。以上数据表明使用瑞芬太尼也有一定镇痛效果，但是要合理进行使用，如果大剂量使用，会适得其反，引起患者疼痛异常和严重术后疼痛[11-12]。

综上所述，在分析探究瑞芬太尼和舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量的影响后发现，使用舒芬太尼的患者苏醒期更平稳，苏醒质量更高，临床效果更显著，应该得到进一步推广。

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[12]赵通.妇科腹腔镜手术采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床效果研究[J].中外医疗,2017,36(10):15-18.